CC BY
40
ПОКАЗАТЕЛИ БРОНХИАЛЬНОЙ ПРОХОДИМОСТИ ПРИ ПЕРВИЧНОЙ ЦИЛИАРНОЙ ДИСКИНЕЗИИ У ДЕТЕЙ
Фесенко И.Д., Ширяева И.С., Волков И.К.
НИИ педиатрии НЦЗД РАМН, Москва
Цель: определить характер и степень вентиляционных нарушений при первичной цилиарной дискине-зии (ПЦЦ) у детей.
Материалы и методы. Обследовано 15 детей в возрасте 6-17 лет с ПЦЦ (хронический бронхит, хронический синусит), у которых хронический бронхолегочный процесс протекал с бронхообструктивным синдромом (БС). У 12 детей имелось обратное расположение внутренних органов (синдром Картагенера). Клиническими симптомами хронического бронхолегочного процесса был кашель со слизисто-гнойной или гнойной мокротой, постоянные двусторонние влажные хрипы в легких. БС проявлялся эпизодами одышки, сухими хрипами в легких. Функция внешнего дыхания и степень бронхиальной обструкции определялись методом компьютерной пневмотахометрии с регистрацией кривой поток-объем (КПО). Для оценки функции мелких бронхов с целью повышения чувствительности КПО определялся показатель Изопоток при дыхании гелиево(80%)-кислородной(20%) смесью.
Результаты. Средние значения показателей КПО в группе обследованных больных были характерны для комбинированных вентиляционных нарушений функции внешнего дыхания, то есть отмечались рестриктивные нарушения и обструкция периферических дыхательных путей: ФЖЕЛ — 79,5±5,3%Д, ОФВ, — 82,0±5,9%Д, ИТ - 102,6±2,7%Д, ПСВ - 83,8+6,7%Д, МОС25 - 76,9±6,9%Д, МОС50 - 66,3±7,0%Д, МОС75 — 57,0±5,7%Д. Из 15 больных у 8 параметры КПО были сниженными. Из них у 5 детей отмечались генерализованные нарушения бронхиальной проходимости (БП), у 3 больных обструкция выявлялась только на уровне периферических отделов воздухоносных путей. При этом умеренные функциональные изменения БП наблюдались с той же частотой, как и значительные. У 7 детей параметры КПО были в границах нормы, несмотря на наличие клинических признаков БС. Вместе с тем, проведенное дополнительно определение показателя изопоток позволило выявить резкие нарушения проходимости мелких бронхов у всех обследованных больных: 336,8±40%Д — достоверно чаще, чем при использовании традиционных параметров КПО (р < 0,01).
Выводы. Использование показателя Изопоток, как наиболее чувствительного (90%) параметра КПО, позволяет выявить выраженную обструкцию на уровне бронхов мелкого калибра у больных детей с ПЦЦ, что способствует выявлению контингента больных, нуждающегося в комплексном лечении БС.
КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ НЕОНАТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
Филиппов Е.С., Ваняркина A.C., Серебренникова O.A.
Иркутский государственный медицинский университет
Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию,
По данным Flynn J.T, артериальная гипертензия (АГ), отмечается у 1—2,5% новорожденных детей, находящихся в реанимации новорожденных. Как правило, повышение артериального давления (АЦ) является вторичным по отношению к ведущей нозологической форме. Неонатальная гипертензия может быть обусловлена дисбалансом систем, вовлеченным в регуляцию АЦ. Кроме того, АЦ является достоверным показателем ноцицептивной системы, так как оно в меньшей степени реагирует на ритм сон-бодрствование, введение лекарственных препаратов и различные внешние раздражители (Anand K.G.S, и соавт, 1990).
Нами проведен анализ 184 историй болезни новорожденных, госпитализированных в ОРИТ за период с января по сентябрь 2005 г.; у 68 детей выявлен синдром АГ, т. е. уровень артериального давления превы-
шал значение 95 перцентильного коридора нормативного распределения данной возрастной группы. Была предпринята попытка определения корреляционных связей гипертензии и ведущей соматической патологии, болевого синдрома, применения вазоактивных препаратов.
По нашим данным, наибольшая частота АГ наблюдается у детей с массой при рождении 1000-1500 г. (52,9%), в этой же группе отмечено наибольшее количество случаев выраженной и длительной АГ. В большинстве случаев АГ у новорожденных являлась вторичной по отношению к патологии ЦНС гипоксичес-кого и геморрагического характера. Олигоанурия и отечный синдром, как проявление реноваскулярной патологии, так же часто сопровождались подъемом АД. Реакция АД на болевой раздражитель отмечалась у 79% детей. У 62% новорожденных болевой синдром чаще всего являлся следствием основного заболевания, а в 17% случаев был обусловлен инвазивными вмешательствами.
Т.о., АГ отражает реакцию новорожденного на болевой синдром, возникающий на фоне соматической патологии, что следует всегда учитывать в дифференциальной диагностике и тактике лечения неонатальной гипертензии. Тщательное обезболивание при проведении лечебно-диагностических процедур должно являться повседневной практикой в работе с новорожденными, находящимися в критическом состоянии.
ИЗМЕНЕНИЯ ИММУНОЛОГИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ НА ФОНЕ ЛЕЧЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ
Филянская Е.Г., Ботвиньева В.В., Джгаркава И.З.
Научный центр здоровья детей РАМН, Москва
Иммунологические механизмы лежат в основе развития хронического аллергического воспаления при бронхиальной астме (БА). Под нашим наблюдением находилось 90 детей от 5 до 17 лет с атопической бронхиальной астмой средней и тяжелой степени тяжести, получавших противовоспалительную базисную терапию (ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС) и (32-агонисты короткого действия или комбинированные препараты, в состав которых входили ингаляционный глюкокортикостероид и р2-агонист длительного действия). У всех детей в сыворотке крови перед началом лечения и через 12 недель исследовали иммуноглобулины (1в)С, А, М, Е, уровень интерлейкина (ИЛ)-4, ИЛ-5, ИЛ-6, ИЛ-10, ИЛ-12, ИЛ-13, интерферон-гамма (ИНФ-гамма). Положительные клинические результаты лечения наблюдались у всех детей. Лучший эффект отмечался у детей, получавших комбинированные препараты по сравнению с пациентами, получавшими ИГКС. У детей с БА отмечалось повышение уровней 1§0, ^М, ^Е, ИЛ-4, ИЛ-5, ИЛ-13. У больных с тяжелым течением БА уровень ИЛ-4 был достоверно выше, чем у детей со средней степенью тяжести. Уровень 1§А, ИЛ-10, ИЛ-12 и ИНФ-гамма был достоверно ниже, чем в норме. Изменения уровня ИЛ-6 выявлено не было.
На фоне лечения детей с БА достоверных изменений уровня иммуноглобулинов О, А, М не было, имелась лишь тенденция к снижению и повышение 1£А, уровень 1§Е, ИЛ-4, ИЛ-13, снизился, но оставался достоверно выше нормы, а среднее значение И НФ-гамма, ИЛ-10 достоверно повысилось. У всех детей отмечалась тенденция к снижению уровня ИЛ-5. Достоверное уменьшение уровня 1§Е, ИЛ-4, ИЛ-13 у большинства пациентов, свидетельствует об иммунологической эффективности базисной противовоспалительной терапии, а также о снижении интенсивности аллергического воспаления.
ВЛИЯНИЕ ЭНАЛАПРИЛА НА СУТОЧНЫЙ ПРОФИЛЬ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ У ДЕТЕЙ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
Хайтович Н.В., Гордок O.A., Мисюра Л.И.
Национальный медицинский университет им. A.A. Богомольца, Киев
Целью настоящей работы явилось исследование суточного профиля артериального давления (СПАД) до и во время применения у детей с АГ ингибитора АПФ эналаприла. Было обследовано методом суточного мониторинга артериального давления (СМАД) 50 детей (34 мальчика и 16 девочек) с диагнозом ВСД по гипертензивному типу. Анализ полученных результатов показал, что у 14 больных (10 мальчиков и 4 девочек) в возрасте 12—17 лет СПАД соответствовал стабильной артериальной гипертензии (САГ). Этим больным был назначен ингибитор АПФ эналаприл в начальной дозе 2,5 мг 2 раза в день, дозу постепенно увеличивали (в среднем через 1 мес она составила 10 мг в сутки). Через месяц лечения было проведено контрольное СМАД. Выявлено незначительное снижение средних среднесуточных и максимальных параметров СПАД: среднесуточного САД (с 132,26±0,3 мм рт. ст. до 130,4+0,3 мм рт. ст.), ДАД (с 71,1 ± 0,4 мм рт. ст. до 70,7±0,4 мм рт. ст.), среднесуточной ЧСС (с 77,4±0,2/мин до 75,5 ± 0,2/мин), максимального ДАД (с 108,2±0,1 мм рт. ст. до 101,1 ±0,1 мм рт. ст.), индексов времени гипертензии в дневное время: САД (с 59,2+0,3% до 56,0+0,3%) и ДАД (с 28,3+0,3% до 23,6+0,3%), тогда как в ночное время нагрузка давлением значительно уменьшилась индекс времени САД снизился с 57,7 ±0,1% до 45,9 ± 0,1%, а ДАД с 20,4±0,1% до 8,5±0,1%. Полученные данные позволяют заключить, что САГ выявляется у каждого третьего ребенка с ВСД по гипертензивному типу. У больных, которые принимали эналаприл в средней дозе 10 мг в сутки через месяц отмечено снижение до нормальных значений ночных индексов времени гипертензии, а среднесуточное и максимальное систолическое давление оставалось на достаточно высоких цифрах. Таким образом, прием эналаприла в дозе 10 мг/сутки у детей со САГ не снижает артериальное давление до целевых значений, однако отмечается нормализующее действие на циркадный ритм артериального давления, что, по-видимому оказывает органопротекторный эффект. Для достижения целевого уровня АД, возможно, необходимо увеличить дозу эналаприла или назначить препарат с дополняющим действием (диуретик).
КОРРЕКЦИЯ МЕТАБОЛИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ У ДЕТЕЙ С ВЕГЕТАТИВНЫМИ ДИСФУНКЦИЯМИ
Хайтович Н.В., Суходольская Э.С., Ганусевич И.И., Бурлака А.П.
Национальный медицинский университет им. A.A. Богомольца, Киев Институт экспериментальной патологии, онкологии и радиобиологии им. P.E. Кавецкого, Киев
Целью нашего исследования явилось изучение влияния комплекса антиоксидантной, ноотропной и (при необходимости) антигипертензивной терапии на уровень лактата и убисемихинона в крови у детей с разными клиническими формами вегетативных дисфункций (ВД). Обследовано 20 детей в возрасте 12-18 лет с ВД: 13 с вегето-сосудистой дисфункцией (ВСД) по гипертензивному типу и 7 с пароксизмальной вегетативной недостаточностью (ПВН). На основании результатов суточного мониторирования артериального давления у 6 детей с ВСД выявлена стабильная, у 7 детей лабильная артериальная гипертензия, у детей с ПВН нестабильный суточный профиль АД. Уровень убисемихинона (как показатель нарушения клеточного дыхания) в нейтрофилах периферической крови определяли методом электронного парамагнитного резонанса, концентрацию лактата в крови спектрофотометрически. Уровень лактата в крови у
18 (90%) детей превышал контрольные значения (1 — 1,5 ммоль/л) и находился в пределах 1,6—8,1 ммоль/л.
Концентрация убисемихинона у 16 (80%) детей превышала контрольные (до 1 усл.ед.). У детей с ВСД выявлена тенденция к более высоким значениям уровня убисемихинона по сравнению с детьми с НестАД (2,37+1,69 усл.ед. против 1,9+0,72 усл.ед; Р > 0,05). Концентрация лактата в крови у детей с ВСД также в среднем была несколько выше, чем у детей с ПВН (3,9±2,4 ммоль/л против 2,44+1,17 ммоль/л; Р > 0,05). После месячного курса терапии (ТРИ ВИ плюс, ноофен, небилет или эналаприл) наряду с улучшением общего состояния, суточного профиля артериального давления отмечено статистически достоверное (Р < 0,01 и Р < 0,05) в 2,5 раза снижение концентрации лактата и убисемихинона в крови. Таким образом, вследствие нарушения клеточного дыхания у детей с ВД отмечается интенсификация гликолиза, что проявляется гиперлактатемией. Под влиянием комплекса терапии метаболические нарушения у детей с ВД значительно уменьшаются.
ОПЫТ ВНЕДРЕНИЯ ПРОГРАММЫ УХОДА ЗА ДЕТЬМИ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ, ОСНОВАННОЙ НА ПРИНЦИПАХ ДРУЖЕЛЮБНОГО ОТНОШЕНИЯ К РЕБЕНКУ
Хакимов Д.П., Умарова З.С., Джубатова P.C., Гулямов P.O., Набиева Г.А.
Ташкентский педиатрический медицинский институт, Узбекистан
Первый год жизни ребенка является определяющим в формировании его здоровья на всю последующую жизнь. Поэтому следует, именно в этот период, приложить максимум усилий на развитие адаптационных способностей организма ребенка. Большая часть детей этого периода получают уход по принципам, разработанным в 30-х годах 20-го столетия, когда основной целью педиатров было снижение детской смертности от инфекционных заболеваний за счет усиления санитарно-гигиенических требований. В результате уход за младенцами был перегружен правилами, и адаптационные возможности не развивались. Ныне, в результате достижений вакцинопрофилактики, улучшения санитарной культуры, уровня образованности населения опасность инфекций снизилась до минимума. Поэтому становится актуальным разработка медицинских технологий развивающих адаптационные способности организма ребенка.
Мы разработали и апробировали программу ухода за детьми первого года жизни, основанной на принципах дружелюбного отношения к ребенку. В программу входит работа с супружескими парами по обучению Бирмингемской модификации метода распознавания плодности, коррекция эмоциональной сферы методами трансакционного анализа, выполнение принципа «пирамиды рационального питания», воздержание от полипрагмазии. Перинатальный и ранний постнатальный период проходят в больницах дружелюбного отношения к ребенка, где внедрены сидячее положение в родах, ранее прикладывание к груди, совместное пребывание матери и ребенка. После выписки из родильного дома дети подвергаются закаливанию по И.А. Аршавскому в нашей модификации, получают воздушные и солнечные ванны, получают питание по принципам естественного вскармливания, выполняют комплекс физических упражнений по Б. и J1. Никитиным в нашей модификации, продолжается коррекция эмоциональной сферы родителей.
Результатами внедрения этой программы в 30 семьях было достижение опережение нервно-психичес-кого развития у всех детей на 1,5—3 месяца, отсутствие инфекционных заболеваний и аномалий конституции период 1 года жизни.
Разработанная нами программа рекомендуется для внедрения в первичное звено здравоохранения.
ЗНАЧЕНИЕ РЕГИСТРА «БОЛЕЗНИ КРОВИ, ИММУННОЙ СИСТЕМЫ И ОПУХОЛЕВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ» В ОЦЕНКЕ СОСТОЯНИЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ЛЕЙКОЗАМИ (на примере Астраханской области)
Халтурина И.Л., Тарасова И.С., Чернов В.М.
Министерство здравоохранения Астраханской области;
Областная детская клиническая больница им. H.H. Силищевой, Астрахань; Федеральный научно-клинический центр детской гематологии, онкологии и иммунологии Росздрава, Москва
Проведен ретроспективный сбор материала за период с 1994 по 2003 гг. и введение его в компьютерную базу данных регистра «Болезни крови, иммунной системы и опухолевые заболевания у детей и подростков». Из 86 детей в возрасте от 0 до 14 лет в разделе «Лейкозы» с острым лимфобластным лейкозом (ОЛЛ) зарегистрировано 76 больных, с острым нелимфобластным лейкозом (ОНЛЛ) — 6 больных, с хроническим миелолейкозом (ХМЛ) — 4 больных. Соотношение между формами лейкозов составило: ОЛЛ — 88,4%, ОНЛЛ — 7%, ХМЛ — 4,6%. Эта структура отличается от сложившейся в нашей стране и за рубежом структуры лейкозов. Увеличенное количество случаев ОЛЛ и сниженное количество случаев ОНЛЛ свидетельствуют о несовершенстве цитологической диагностики лейкозов в регионе. Цитохимические исследования бластных клеток проведены у 46 (53,4%) больных, иммунофенотипирование бластных клеток — у 10 (11,6%), цитогенетические исследования — у 9 (11%). Среднегодовой показатель заболеваемости леко-зами детей Астраханской области составил 4,1 ±0,26 на 100 тыс. детей, что сопоставимо с аналогичным показателем в РФ. Заболеваемость лейкозами стабильна, тенденция к ее повышению не получена. Показатель смертности детского населения от лейкозов на 100 тыс. составил 2,4±0,38. В 1995 г. отмечено превышение уровня смертности (5,2) от лейкозов над заболеваемостью (4,1). Минимальный показатель смертности зафиксирован в 1999 г. — 0,5 на 100 тыс. детского населения. Высокий показатель смертности требует налаживания специального режима работы гематологического отделения, проведения мероприятий сопроводительной терапии. Показано, что с помощью регистра возможна оценка качества специализированной помощи детям с лейкозами, выяачение дефектов ведения больных, создание плана мероприятий по улучшению показателей работы отделения.
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ И СМЕРТНОСТЬ ОТ ОСТРЫХ ЛЕЙКОЗОВ У ДЕТЕЙ АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ
Халтурина И.Л., Тарасова И.С., Чернов В.М.
Министерство здравоохранения Астраханской области;
Областная детская клиническая больница им. H.H. Силищевой, Астрахань; Федеральный научно-клинический центр детской гематологии, онкологии и иммунологии Росздрава, Москва
С помощью ретроспективного эпидемиологического исследования впервые изучены заболеваемость и смертность от острых лейкозов (ОЛ) у детей Астраханской области в возрасте от 0 до 14 лет. Период наблюдения составил 10 лет, с 1994 по 2003 гг. Среднегодовая численность детского населения указанного возраста за период наблюдения составила 210 748±5 686,7 человек. Для сбора информации была составлена эпидемиологическая карга на бумажном носителе, сведения из которой вносились в компьютерную базу данных. Всего за анализируемый период времени было зарегистрировано 82 случая ОЛ у детей: 76 случаев
острого лимфобластного лейкоза (ОЛЛ) и 6 случаев острого нелимфобластного лейкоза (ОНЛЛ). Соотношение мальчики : девочки составило 1,2 : 1,0. В разные годы наблюдения выявлялось от 5 до 10 случаев (в среднем 7,8±0,61) ОЛЛ и от 0 до 2 случаев (в среднем 0,6±0,22) ОНЛЛ. Рассчитан среднегодовой показатель заболеваемости, составляющий для всех ОЛ 3,9±0,28, для ОЛЛ — 3,6±0,24, для ОНЛЛ — 0,6 ±0,11 на 100 000 детей в возрасте от 0 до 14 лет. Количество детей, умирающих ежегодно от ОЛ, колебалось от 1 до 12 случаев (в среднем 4,7±0,93), от ОЛЛ — от 1 доі 1 случаев (в среднем 4,3±0,88), от ОНЛЛ — от 0 до 2 случаев. Показатель смертности детей от всех ОЛ составил 2,2±0,41, от ОЛЛ — 2,0 ± 0,39, от ОНЛЛ не рассчитывался ввиду малочисленности наблюдений. Полученные частотные характеристики отражают основные процессы, происходящие в Астраханской области: стабильную заболеваемость ОЛ, преобладание заболеваемости ОЛЛ, высокий показатель смертности от ОЛ. Эти данные важны для совершенствования специализированной помощи детям, больным ОЛ.
ЭВОЛЮЦИЯ МОРФОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ ПРИ НЕФРОТИЧЕСКОМ СИНДРОМЕ У ДЕТЕЙ ОТ ЗАВИСИМОСТИ РЕЖИМОВ ТЕРАПИИ
Хамзаев К.А., Шарипов А.М., Алтыбаева С.Ш.
Ташкентский педиатрический медицинский институт, Узбекистан
Цель работы: Изучение эволюции морфологических изменений при нефротическом синдроме у детей в зависимости от режимов терапии.
Материалы и методы: Наше исследование включало 120 детей (возраст до 14 лет) с дебютом нефротического синдрома. Детям группы исследования (60 детей) было длительно через день проведено лечение стероидами. Длительность стероидной терапии составляло 28 недель. Детям из контрольной группы (60 детей) проведено лечение стероидами рекомендованной ІБКОС режимом. Длительность стероидной терапии в этой группе составляло 8 недель. Изучали гистопатологические находки для определения морфологической картины биопсийно доказанных случаев нефротического синдрома.
Результаты: Произведено 40 нефробиопсий (по 20 из каждой группы). В группе исследования мезанги-опролиферативный гломерулонефрит был основной находкой (40%). Другие морфологические варианты в этой группе включали болезнь минимальных изменений у 35%, фокально сегментарный гломерулоскле-роз у 20%, и мембранозный гломерулонефрит у 5% детей.
В контрольной группе мезангиопролиферативный гломерулонефрит встречался у 35%, болезнь минимальных изменений у 15%, фокально сегментарный гломерулосклероз у 40% и мембранозный гломерулонефрит у 10% детей. Мы обнаружили, что в группе детей, со стероидной терапией коротким курсом случаи фокально сегментарного гломерулосклероза встречался чаще, чем в группе детей, леченных длительным через день режимом стероидов. В контрольной группе уровень протеинурии в следующих неделях после снижения дозы стероидов, было выше по сравнению с группой исследования.
Выводы: Мы можем делать вывод о том, что режимы терапии при дебюте нефротического синдрома влияют на дальнейший прогноз нефротического синдрома у детей. Длительный через день режим стероидной терапии дебюта нефротического синдрома детей имеет преимуществ: малое количество рецидивов и малая частота встречаемости фокально сегментарного гломерулосклероза. При применении стероидов короткими курсами при дебюте нефротического синдрома болезнь минимальных изменений может трансформироваться в фокально сегментарный гломерулосклероз.
ПРОБЛЕМЫ ДЕТСКОЙ ИНВАЛИДНОСТИ В РЕСПУБЛИКЕ САХА (ЯКУТИЯ)
Ханды М.В., Дранаева Г.Г., Вербицкая Л.И.
Медицинский институт Якутского государственного университета
Одной из острых медико-социальных проблем Республики Саха (Якутия) является детская инвалидность. В течение последнего десятилетия наблюдается ухудшение состояния здоровья детей республики. Отсутствие адекватной специализированной помощи в улусах обуславливает формированию хронической патологии с последующей инвалидизацией детей. Распространенность инвалидности среди детей и подростков от 0 до 17 лет в республике составляет 2,6%. В возрастном аспекте детей от 0 до 4 лет — 6,4%, 5-9 лет — 25,5%, 10-14 — 33,6%, 16-17 — 16,4%. Мальчиков — 55,5%, девочек — 44,5%. По частоте инвалидности первые два места занимают Вилюйская и Южная группы улусов, где развивается алмазная и горнодобывающая промышленность, на третьем месте — центральный сельскохозяйственный регион. Среди причин детской инвалидности, обусловившему ее заболеванию ведущие места занимают врожденная и наследственная патология (28,8%), болезни нервной системы, органов чувств и психические расстройства (31,4%), остальные 39,8% приходятся на 11 классов заболеваний, 66,5% из которых составляют болезни органов дыхания, опорно-двигательного аппарата, болезни мочевыделительной, пищеварительной, эндокринной, сердечно- сосудистой систем и последствия травм, отравлений. Среди причин детской инвалидности по главному нарушению в состоянии здоровья детей основные места занимают висцеральные, метаболические нарушения и расстройства питания (35,7%), двигательные (17%), умственные (12%), слуховые, зрительные расстройства (36,5%). Значительную группу составляют нарушения системы кровообращения (36,5%).
В свете реализации федеральной программы «Дети — инвалиды» в республике разработана система профилактики детской инвалидности и социальной адаптации детей — инвалидов.
ФОРМУЛЯРЫ В ЛЕКАРСТВЕННОМ ОБЕСПЕЧЕНИИ ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ КЛИНИКИ
Ханова Н.И., Пятигорская Н.В.
Научный центр здоровья детей РАМН, Москва
Реализация основных принципов Концепции охраны здоровья детей в Российской Федерации предполагает создание на государственном уровне условий для повышения доступности и качества медицинской помощи детям, в том числе обеспечение в полном объеме необходимыми лекарственными препаратами. Для адекватного лекарственного обеспечения применяются различные методы. В последние годы их использование в сочетании с фармакоэкономическим анализом привело к созданию формулярной системы, которая в педиатрических и других лечебных учреждениях является структурной основой для рационального распределения препаратов, разработки стандартов качества лечения и внедрения программ оценки эффективности лекарственного обеспечения. Формулярная система позволяет решать проблемы лечебного и экономического плана. Она подразумевает не только отбор, но и закупку определенного числа тщательно отобранных препаратов, что позволяет рациональнее использовать бюджетные средства и оптимизировать проведение конкурсных закупок различных лекарственных форм для детей. Для повышения эффективности этой работы создан экспертный (формулярный) комитет, который координирует в ГУ НЦЗД РАМН разработку клинических рекомендаций и стандартов качества лечения различных форм патологии у детей, исключает из формуляра плохо зарекомендовавшие себя препараты, добавляет новые лекарствен-
ные средства при наличии достоверных доказательств их эффективности. В основе формирования формуляра и формулярного справочника по определенным формам патологии лежат согласованные и принятые стандарты лечения детских болезней, высокие требования к качеству лекарственного средства — не только как основного фармакологического соединения, но и как средства, отвечающего международным регламентам по биофармацевтическим и фармакокинетическим свойствам, а также рекомендации по применению специализированных лекарственных форм у детей разного возраста. Очевидно, что в современных условиях педиатры должны назначать лекарства, имеющие убедительные доказательства эффективности, и использовать только те стандарты лечения, которые являются оптимальными по эффективности, безопасности и приемлемыми по цене.
КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ИЗМЕНЕНИЙ СОДЕРЖАНИЯ ГОРМОНОВ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И ТИРЕОТРОПНОГО ГОРМОНА В СЫВОРОТКЕ КРОВИ У ДЕТЕЙ С ДИЛАТАЦИОННОЙ КАРДИОМИОПАТИЕЙ
Хапкин Ф.И., Пинелис В.Г., Арсеньева Е.Н., Басаргина Е.Н.
Научный центр здоровья детей РАМН, Москва
Цель исследования: Изучить клиническое значение изменений в содержании гормонов щитовидной железы и тиреотропного гормона в сыворотке крови у детей с дилатационной кардиомиопатией (ДКМП).
Материалы и методы: Обследовано 20 детей с ДКМП в возрасте от 1,4 до 17 лет. В группу входили 50% детей с недостаточностью кровообращения (НК) 2А, 25% с НК 2Б и 25% с НК 2Б-3 стадии. Дети на момент обследования получали патогенетическое лечение: сердечные гликозиды, диуретики, ингибиторы АПФ, ß-адреноблокаторы. По показаниям назначались глюкокортикоидные гормоны, амиодарон, цито-статические препараты, дезагреганты, антикоагулянты, симптоматическое лечение.
Всем детям проводилось исследование содержания общего трийодтиронина (tT3), свободного тироксина (FT4), тиреотропного гормона (ТТГ) в сыворотке крови методом иммуноферментного анализа (ИФА).
Результаты: У детей с ДКМП нами было обнаружено снижение содержания tT3. Выявлялась зависимость снижения содержания tT3 от стадии НК. Наиболее низкий уровень tT3 был выявлен у детей с неблагоприятным для жизни прогнозом. Наряду со снижением tT3 отмечалось повышение уровня ТТГ при увеличении стадии НК. Содержание FT4y детей с ДКМП было неоднородным. Отмечалось как повышение, так и снижение FT4. Зависимости содержания FT4 от стадии НК выявлено не было.
Мы предполагаем, что медикаментозная коррекция нарушенного тиреоидного статуса наряду с комплексным лечением у детей с ДКМП может повысить эффективность их лечения.
УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ МОРФОМЕТРИЧЕСКИХ ПАРАМЕТРОВ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У ДЕТЕЙ С КАРДИОМИОПАТИЯМИ И НАРУШЕНИЯМИ РИТМА СЕРДЦА
Хапкин Ф.И., Дворяковская Г.М., Басаргина Е.Н., Пинелис В.Г.
Научный центр здоровья детей РАМН, Москва
Цель исследования: определить клинико-диагностическое значение изменений морфометрических параметров щитовидной железы у детей с кардиомиопатиями и нарушениями ритма сердца.
Материалы и методы: Под нашим наблюдением находились дети с кардиомиопатиями и нарушениями ритма сердца в возрасте от 1,4 до 17 лет, из них 19 — с дилатационной кардиомиопатией (ДКМП), 16 — с
гипертрофическими кардиомиопатиями (ГКМП), 20 — с хроническими тахикардиями (ХТ), 18 — с дисфункциями синусового узла (ДСУ), 14 — с парасистолиями (ПС).
Ультразвуковое исследование топического расположения, формы и паренхимы щитовидной железы, общего тиреоидного объема (ТО) выполнено на диагностическом приборе «Aloka SSD — 650» (Япония), с использованием датчика для визуализации поверхностно лежащих структур (частота сканирования 7,5-14,0 МГц).
Результаты исследования: Уменьшение ТО было выявлено у 31,57% больных с ДКМП, у 6,25% — с ГКМП, у 15% — с ХТ, у 28,6% — с ПС, у 5,5% — с ДСУ. Увеличение ТО обнаруживалось у 26,4% больных с ДКМП, у 25% - с ГКМП, у 20% - с ХТ, у 21,0% - с ПС и у 5,5% - с ДСУ.
У детей всех групп отмечались разнокалиберные (диаметр ~ 2-4 мм), единичные или множественные гипоэхогенные участки в паренхиме щитовидной железы неясной этиологии. Частота их выявления повышалась с увеличением тяжести заболевания: у 36,84% больных- при ДКМП, у 12,5% — при ГКМП, у 10% — при ХТ, у 7% — при ПС, у 5,5% — при ДСУ. Достоверной зависимости изменений морфометрических параметров щитовидной железы от форм кардиомиопатий и аритмий у этих детей мы не выявили. Статистически значимой корреляции уровней гормонов щитовидной железы и тиреотропного гормона с величиной ТО не наблюдалось.
Выводы: Изменения общего тиреоидного объема и паренхимы щитовидной железы, являются следствием течения основного заболевания, а также применения Амиодарона в комплексной терапии. Полученные результаты могут быть использованы для оценки эффективности проводимого лечения и контроля побочных эффектов Амиодарона.
ОПЫТ ПРЕПОДАВАНИЯ ВОПРОСОВ ПРОФИЛАКТИКИ НАРУШЕНИЙ НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ В МЕДИЦИНСКОМ ВУЗЕ
Харисов Н.Ф., Барешенкова Т.В., Бобрищева-Пушкина Н.Д., Кузнецова Л.Ю., Силаев A.A., Попова О.Л.
Детский психоневрологический санаторий № 44, Москва;
Московская Медицинская Академия имени И. М. Сеченова
Значительное ухудшение нервно-психического здоровья детей и подростков в современной России требует включения вопросов профилактики его нарушений в программы преподавания медицинских ВУЗов. На медико-профилактическом факультете ММА им. И.М. Сеченова в курсе гигиены детей и подростков предусмотрена лекция «Психическое здоровье и психогигиена детей и подростков», где представлены сведения о методах определения уровня нервно-психического здоровья детей и подростков, факторах риска развития у них нервно-психических заболеваний и принципах их профилактики. На практическом занятии студенты овладевают скриннинговыми методами диагностики начальных стадий нарушения психического развития и здоровья детей и подростков(тесты Кеттела, Люшера, САН, корректурная проба), для чего создано учебно-методическое пособие. Для закрепления полученных знаний организовано занятие в детском психоневрологическом санатории, где студенты осуществляют изучение психического и физического развития детей, оценивают режим и условия их пребывания, организацию педагогического процесса, что затем анализируют в курсовой работе. Результаты психологического тестирования детей студентами используются врачами санатория и учитываются при назначении лечебно-оздоровительных мероприятий. На занятиях по гигиене детей и подростков студенты также делают реферативные сообщения по материалам научных исследований о влиянии загрязнения окружающей среды на психическое развитие и состояние здоровья детей и подростков. Вопросы профилактики неблагоприятного влияния факторов среды обитания на нервно-психическое здоровье детей и подростков также обсуждаются и на занятии «Методы изучения анализа и управления состоянием здоровья детской популяции», когда на задачах — моделях студенты обучаются планированию мероприятий популяционной профилактики и межведомст-
венного взаимодействия. Кроме того преподавателями дисциплины на протяжении 6 лет ведутся занятия на элективе «Психическое здоровье и психогигиена детей и подростков», объемом 24 часа, где студенты расширяют свои знания по возрастной психогигиене. Слушатели электива выполняют курсовые работы, используемые для психогигиенического обучения детей, родителей и персонала детских учреждений. Одним из новых направлений работы студентов на элективе является создание психотерапевтических сказок.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ИММУНОГЛОБУЛИНА ЧЕЛОВЕЧЕСКОГО В ЛЕЧЕНИИ ГЕМОЛИТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ НОВОРОЖДЕННОГО
Харченко М.В., Заболотских Т.В., Жданова Г.П., Коломиец O.E.
Амурская государственная медицинская академия, Благовещенск;
Гэродской перинатальный центр, Благовещенск
Гемолитическая болезнь (ГБ) является причиной антенатальной гибели плода в различные сроки гестации, а также повышенной заболеваемости и смертности детей не только в постнатальном периоде, но и в последующие годы жизни. Доля ГБ в перинатальной смертности составляет от 2% до 6-7%.
Иммуноглобулин человеческий для внутривенного введения (ИГВВ) назначался 23 новорожденным (основная группа) в дозе 8 мл/кг внутривенно-капельно в первые 2 часа после установления патологического прироста уровня непрямого билирубина (НБ) (через 2-5 часов от рождения). Уровень почасового прироста НБ до начала введения ИГВВ варьировал в пределах от 7 до 19 мкмоль/л (М ± ш = 13,17 ± 1,1 мкмоль/л). В последующие 6-8 часов от начала введения иммуноглобулина отмечалось снижение уровня почасового прироста НБ от 3 до 8 мкмоль/л (М±т = 4,3±0,5 мкмоль/л). В данной группе ГБН средней степени тяжести развилась у 2 детей (8,7%). Это потребовало проведения операции заменного переливания крови (ОЗПК) при уровне НБ в сыворотке крови более 180 мкмоль/л (оба ребенка родились недоношенными с массой 2300 и 2380 г) и сохраняющемся патологическом приросте НБ более 7 мкмоль/л/ч. В обоих случаях предшествующие беременности завершались рождением детей с тяжелыми формами ГБН.
В группе сравнения (12 детей с ГБН, не получавших в лечении ИГВВ) у 9 детей (75%) развилась легкая форма ГБН, у 2 — среднетяжелая (16,7%) и у 1 новорожденного — тяжелое течение ГБН (8,3%). Уровень почасового прироста НБ в первые 2-5 часов от рождения колебался в тех же пределах — от 7 до
19 мкмоль/л (М+ш = 12,2±2,2мкмоль/л). Почасовой прирост Н Б в последующие 6-8 часов был достоверно выше, чем в основной группе, и колебался от 4 до 10,5 мкмоль/л (М+ш = 8,6±1,2 мкмоль/л; р < 0,05). Это потребовало проведения 3 (25%) новорожденным ОЗПК.
Наши исследования подтверждают данные литературы, что включение в алгоритм лечения ГБН ИГВВ ведет к достоверному снижению частоты развития среднетяжелых и тяжелых форм ГБН. Современный рациональный подход к проведению ОЗПК и использование ИГВВ в лечении ГБН позволило снизить частоту проведения ОЗПК за последние пять лет в 3 раза.
ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ЗДОРОВЬЕ ДЕТЕЙ НА КРАЙНЕМ СЕВЕРЕ
Хатункина М.H., Токарев С.А.
НИИ медицинских проблем Крайнего Севера РАМН, Надым
В реалиях современности научной основой профилактики неинфекционных заболеваний и управления здоровьем населения является концепция факторов риска — предшественников заболеваний, способ-
ствующих их развитию и прогрессированию. В условиях Крайнего Севера на здоровье и развитие подрастающего поколения воздействуют неуправляемые климато-географические и биосоциальные факторы, присущие регионам высоких широт, оказывающие особое вредоносное действие на детский организм и способствующие ускоренному формированию патологии.
К климатогеографическим факторам относятся: длительный период низких температур, действие которых усиливают ветра, резкие перепады температур и атмосферного давления, сухость воздуха, снижение парциального давления кислорода в атмосферном воздухе, резкие колебания магнитного поля Земли и космические излучения.
Арктический регион является местом скопления техногенных загрязняющих веществ. Загрязняющие вещества внеарктического происхождения поступают с дальним атмосферным переносом и речными стоками из индустриально развитых южных регионов. Север — зона изоляции с плотностью населения 0,68 человек на км2. Монотонность ландшафта, социального окружения, ограничение форм досуга, зимняя депрессия ведут к формированию психосоматической патологии.
В ходе наших исследований было показано, что на здоровье детей-северян большое влияние оказывают такие факторы образа жизни как курение, гиподинамия. Велик вклад в формирование патологии традиционных факторов неинфекционного риска — избыточной массы тела, артериальной гипертонии, нарушения солевой чувствительности, дислипидемии, стресса. Следует отметить, что вышеперечисленные факторы риска на Крайнем Севере широко распространены — они имеются у 85—90% детей и подростков в возрасте 11-14 лет.
Таким образом, проживание в условиях высоких широт сопряжено со значительным риском утраты здоровья. В данной ситуации, в высшей степени актуальной является проблема выявления вышеуказанных факторов и разработка мероприятий по снижению их влияния на детскую популяцию.
АЛГОРИТМ ОЦЕНКИ НУТРИЦИОННОГО СТАТУСА СОЦИАЛЬНЫХ СИРОТ РАННЕГО ВОЗРАСТА
Хацкель С.Б.
Психоневрологический дом ребенка № 12, Санкт-Петербург
Борьба с ожирением и его последствиями актуальна во всем мире. Ей посвящены многочисленные исследования. В то же время педиатров домов ребенка волнует противоположная проблема — дефицит массы тела своих воспитанников. Высокий уровень заболеваемости, социальной дезадаптации и инвалидности этих детей указывает на необходимость активного изучения особенностей их нутриционного (пищевого и метаболического) статуса.
В результате исследования детей раннего возраста с дистрофией негенетического происхождения и перинатальными поражениями нервной системы мы убедились в необходимости трехступенчатой оценки нутриционного статуса — оценки пищевого статуса, обмена веществ и состояния пищеварения. Приводим методы исследования, при которых выявляются наиболее частые виды нарушений: I. Оценка пищевого статуса: антропометрия, определение соматотипа и гармоничности развития, дефицита массы и длины тела по региональным возрастно-половым нормам (доношенных детей), дефицита массы тела относительно фактического роста (особенно у недоношенных детей). Изучение компонентного состава тела с помощью ка-липерометрии. II. Оценка метаболического статуса: клинический анализ крови и гематологические индексы. Биохимический анализ крови и, в первую очередь, липидного и белкового спектра. Иммунограмма: определение уровня иммуноглобулинов в сыворотке крови и их соотношения. Цитохимический анализ ней-трофилов: оценка функционального состояния клеток по активности внутриклеточных ферментов. III. Оценка функций пищеварения: копрограмма, тест с О ксилозой, фиброэзофагогастродуоденоскопия, УЗИ внутренних органов, микробный пейзаж кишечника, расчет коэффициента эффективности белка (КЭБ).
Предлагаемый вариант исследования позволяет выявить нарушения на организменном, системном, клеточном и субклеточном уровнях. Получаемый при этом комплекс клинических и лабораторных пока-
зателей способствует индивидуализации диетической и медикаментозной коррекции нарушений нутри-ционного статуса как важнейшего компонента медико-психолого-педагогической реабилитации детей-сирот и детей, лишенных попечения родителей, в раннем возрасте.
АЛКОГОЛЬ, НАРКОТИКИ И ПАТОЛОГИЯ СЕРДЦА У ДЕТЕЙ
Хацкель С. Б.
Психоневрологический дом ребенка № 12, Санкт-Петербург
Социальные и биологические факторы оказывают существенное влияние на онтогенез сердечно-сосудистой системы. При этом органическую патологию формируют материнские факторы риска, а перинатальные поражения головного мозга могут являться источником нарушения функций сердца.
Цель работы — изучение влияния токсикомании матерей на формирование малых аномалий развития сердца (МАРС) у их детей.
Материал и методы. Обследовано 386 детей, лишенных попечения родителей. У них не было наследственных заболеваний и «больших» пороков развития. I группу составили 112 детей наркозависимых женщин, II — 116 детей, матери которых злоупотребляли алкоголем. В III группе было 158 детей с гипоксиче-ски-ишемическим поражением нервной системы. Изучены малые аномалии развития, проведены ЭКГ и кардиосонография.
Результаты. У детей 1 группы было в среднем 7,7 малых аномалий развития, II — 12,5, III — 4,8 (р < 0,001). У детей I и III групп преобладали частичная синдактилия II—IV пальцев стоп, высокое небо, гипертелоризм сосков и дисплазии ушных раковин. У детей II группы, кроме того, обнаружены типичные для алкогольного синдрома аномалии. По сравнению с детьми I группы, у детей алкоголиков блефарофи-моз отмечался в 6 раз чаще, короткий нос — в 8 раз, асимметрия мозгового отдела черепа — в 12 раз чаще. Частота систолического шума сердца у детей I и II групп составила 26,3% и 11,4% соответственно (р < 0,001), а III группы — 5,6% (р < 0,001). При кардиологическом обследовании у детей с шумом сердца выявлены МАРС. Наиболее частыми из них были аномальные хорды левого желудочка и пролапс митрального клапана. Существенно реже выявлялись открытое овальное окно, общий артериальный проток, мелкие дефекты межжелудочковой и межпредсердной перегородок, аномалии магистральных сосудов. У каждого третьего ребенка МАРС сопровождались нарушениями сердечного ритма и проводимости, систолической тахикардией, частичной блокадой правой ножки пучка Гиса, феноменом короткого интервала РО.
Таким образом, токсикомании приводят к дизэмбриогенезу сердечно-сосудистой системы, но пассивная наркомания является более агрессивным фактором, чем алкогольная интоксикация плода. Полученные данные являются основанием для включения детей, рожденных токсикоманами, в группу риска по кардиоваскулярной патологии.
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ДОППЛЕРОГРАФИИ СОСУДОВ ПОЧЕК И РЕНОСЦИНТИГРАФИИ Тс99тОМ8А У ДЕТЕЙ С ОБСТРУКТИВНЫМИ УРОПАТИЯМИ
Хворостов И.Н., Зоркин С.Н., Дворяковский И.В., Смирнов И.Е., Скутина Л.Е.
Научный центр здоровья детей РАМН, Москва
Целью исследования явилось сравнительное изучение возможностей ультразвуковой допплерографии и реносцинтиграфии Тс99тОМ5А в оценке состояния почечной паренхимы у детей обструктивными уро-патиями.
Проведен анализ количественных показателей допплерографии и реносцинтиграфии Тс99тОМ8А у 44 детей (в возрасте от 2,5 до 15 лет) в период ремиссии хронического пиелонефрита. 1 группа (п = 10) без признаков формирования очагов нефросклероза; 2 группа (п = 18) с дефектами накопления РФП на ОМ8А-сцинтиграммах; 3 группа (п = 16) с резким снижением захвата РФП ( п = 16).
У детей 1 группы на сцинтиграммах в проекции участков сниженного накопления РФП обнаружено повышение ИР на дуговой (на 6%) и сегментарной артериях (на 20%), снижение максимальной систолической (на 29%) и минимальной диастолической (на 46%) скоростей кровотока на дуговых и сегментарных артериях почек, увеличение индекса Стюарта на обоих сосудах (на 15% и 34%). Выявленные изменения считали компенсированными нарушениями внутрипочечной гемодминамики. Чувствительность метода составила 50%. У детей 2 группы в проекции очагов сниженного накопления РФП обнаружено увеличение ИР на дуговых (на 18%) и сегментарных (на 32%) артериях почек, повышение индекса Стюарта на обоих сосудах (на 42% и 110%), снижение максимальной систолической скорости (на 10% и 20%) и уменьшение минимальной диастолической скоростей (на 47% и 49%) на обоих сосудах. Обнаруженные изменения считали субкомпенсированными. Чувствительность метода составила 61,5%. У больных 3 группы обнаружено резкое снижение периферического сопротивления при нормальных скоростных параметрах. В некоторых случаях выявлена «мозаичная» картина: повышение периферического сопротивления и снижение скоростных характеристик в очагах сниженного накопления РФП и снижение ИР в участках «сохранной» паренхимы при нормальной скорости кровотока. Выявленные изменения считали декомпенсированны-ми. Чувствительность метода составила 72,4%.
Проведенные исследования демонстрируют возможность косвенной оценки структурно-функционального состояния почек по параметрам внутрипочечного кровотока и их соответствие изменениям, выявленным при Тс99тОМ8А сканировании.
ПРИМЕНЕНИЕ КОРТЕКСИНА ПРИ ПЕРИНАТАЛЬНОМ ПОРАЖЕНИИ ЦНС У НЕДОНОШЕННЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ
ХлынинаТ.Н., Горев В.В., Кондратьева Е.И.,Тропова Т.Е., ГунбинаТ.Е., Суханова Г.А.
Сибирский государственный медицинский университет, Томск
Целью данной работы явилось изучение эффективности кортексина при гипоксически-ишемическом поражении ЦНС у недоношенных новорожденных различного срока гестации. В исследование было включено 60 недоношенных новорожденных в возрасте от 5 до 10 суток с церебральной ишемией II—III степени, с массой тела при рождении от 1050 до 2500 гр. Дети были рандомизированны на две группы. В эксперементальной группе назначался кортексин в дозе 0,5 мг/кг/сут, внутримышечно в течение 10 дней. Дети группы сравнения получали стандартную терапию. Эффективность лечения оценивали на 6 и 10 день лечения, а также при достижении детьми месячного возраста.
Было установлено, что значительное уменьшение неврологической симптоматики у недоношенных детей I—II ст. проявляется уже на 6-ой день лечения; у глубоко недоношенных детей при окончании лечения. К месячному возрасту положительное воздействие кортексина нарастает по сравнению с детьми, получавшими только базисную терапию. По данным нейросонграфии все дети имели ПВО. В месячном возрасте в эксперементальной группе ПВО сохранялся у 15% детей I—II ст. недоношенности и у 50% глубоконедоношенных. В группе сравнения у 31% и 100% соответственно. У всех детей имеющих ВЖК в группе , получавших кортексин, к месячному возрасту отмечалась положительная динамика. В группе сравнения не имело положительной динамики 28 % детей с 1-11 степенью недоношенности и 83% с III—IV ст. При лечении кортексином содержание малонового диальдегида снизилось более чем в 2 раза по сравнению с исходным у детей с I—II ст. недоношенности, у глубоко недоношенных детей на 30%. В группе сравнения МДА снизился менее 20%. Активность каталазы после лечения была достоверно выше в группе детей, получавших препарат.
Таким образом использование в комплексе терапии кортексина способствует снижению активности ПОЛ, стабилизации структурных изменений нервной ткани по данным нейросонографии, что проявляется в устранении неврологического дефицита. Это позволяет рекомендовать кортексин к более активному использованию при лечении перинатальный поражений ЦНС у недоношенных детей.
СОЧЕТАННАЯ ПАТОЛОГИЯ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ И ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ - ТАКТИКА СПЕЦИАЛИСТОВ В РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ
Ходунова А.М., Рывкин А.И., Власова М.С., Прусова K.M., Коноплева Т.Н., Смирнова O.A.
Ивановская государственная медицинская академия
Обследовано 197 детей 6— 11 лет (85 мальчиков и 112 девочек) с эндокринной патологией: сахарный диабет у 92 из них, диффузное увеличение щитовидной железы — у 71, аутоиммунный тиреоидит — у 22, гипофизарный нанизм — у 12.
Целенаправленное обследование включало общеклинические лабораторные и биохимические исследования, определение уровня гликемии, гормонального профиля, УЗИ органов пищеварения и щитовидной железы, эндоскопию верхних отделов ЖКТ. Заболевания органов пищеварения выявлены у 119 эндокринологических больных (60,8%): у 69 — гастродуоденит (из них у 11 эрозивный), у 5 детей — язвенная болезнь, у 3 — гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь с эзофагитом I-II степени, у 12 — хронический панкреатит в стадии ремиссии, дисфункция билиарного тракта — у 32. Наиболее часто патология органов пищеварения выявлялась у пациентов с сахарным диабетом (68%) и заболеваниями шитовидной железы (63,6%). Сочетание сахарного диабета с поверхностным гастродуоденитом имело место у 38,1% больных, деструктивные изменения в гастродуоденальной зоне выявлены у 6 из них (8,6%): эрозивный гастродуоденит — у 4 и язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки — у 2 детей. Дисфункция билиарного тракта проявлялась преимущественно гипокинезией желчного пузыря (27,5%). У 11 детей выявлена дисхолия (15,7%). У пациентов с патологией щитовидной железы поверхностный гастродуоденит отмечен в 17,8% случаев, а дисфункция билиарного тракта и дисхолия наблюдались одинаково часто (13,4% и 14,9% соответственно).
Частота заболеваний органов пищеварения у детей с гипофизарным нанизмом была наименьшей (12,1 %) и проявлялась у 4 из них дисхолией и у 1 — дисфункцией билиарного тракта в виде спазма сфинктера Одди.
Терапия, направленная на коррекцию не только эндокринных нарушений, но и заболеваний органов пищеварения позволила улучшить результаты лечения и качество жизни у наблюдаемых больных. Проведенные исследования позволяют судить о патогенетической взаимосвязи заболеваний эндокринной и пищеварительной систем и рекомендовать необходимость согласованной тактики эндокринолога и гастроэнтеролога.
