CC BY
258
УДК 616.61-002.3
http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2686-6846-2019-21-8-42-46
АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ПИЕЛОНЕФРИТА В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ
Абрамович А.А., Стяжкина С.Н., Соколов А.В., Агафонова А.В., Зиннатуллина З.Х.
ФГБОУ ВО «Ижевская Государственная Медицинская Академия», г. Ижевск, Российская Федерация
CURRENT PROBLEMS OF PYELONEPHRITIS IN MODERN CONDITIONS
Abramovich A.A., Styazhkina S.N., SokolovA.V., Agafonova A.V., ZinnatullinaZ.H.
Izhevsk State Medical Academy, Izhevsk, Russian Federation
Аннотация. В основе исследования положены результаты изучения 888 клинических случаев заболевания пиелонефритом. Исследование проводилось на базе урологического отделения Первой Республиканской Клинической больницы города Ижевск, Удмуртской Республики. Несмотря на достижения медицины в современное время, пиелонефрит остается одним из самых распространенных инфекционных заболеваниймочевыводящих путей. В ходе исследования было выявлено, что чаще на стационарном лечении лежат больные с острым пиелонефритом (70,3%). За помощью в большинстве случаев обращаются пациенты трудоспособного возраста (18-60 лет) - 83% случаев. В качестве основных возбудителей, вызывающих пиелонефрит у пациентов 1 РКБ города Ижевск, выступают бактерии, из которых самые распространенные - бактерии рода Escherichia (48%). Прослеживается тенденция к росту больных пиелонефритом с каждым годом. В 2016 году было госпитализировано 236 пациентов с пиелонефритом, в 2017 году - 315 пациентов, в 2018 году - 337 пациентов. Темп роста в 2017 году составил 33,5%, в 2018 году - 7%. В связи с увеличением резистентности бактерий к антибактериальной терапии, возникает необходимость выделить препараты, к которым наиболее чувствительны микроорганизмы. Ключевые слова: острый пиелонефрит, распространенность, антибактериальная терапия, инфекция мочевыводящих путей, резистентность бактерий Annotation. The study is based on the results of a study of 888 clinical cases of pyelonephritis. The study was conducted on the basis of the urology department of the First Republican Clinical Hospital of Izhevsk, of the Udmurt Republic. Despite the achievements of medicine in modern times, pyelonephritis remains one of the most common infectious diseases of the urinary tract. During the study, it was found that patients with acute pyelonephritis (70.3%) are more likely to be hospitalized. Patients of working age (18-60 years old) seek help in 83% of all cases. The main pathogens that cause pyelonephritis in patients of the 1st RSC of Izhevsk are bacteria, of which the most common are bacteria of the genus Escherichia (48%). There is a tendency to the growth of patients with pyelonephritis every year. In 2016 - 236 patients with pyelonephritis were hospitalized, in 2017 - 315 patients, in 2018 - 337 patients. The growth rate in 2017 was 33.5%, in 2018 - 7%. In connection with an increase in the resistance of bacteria to antibacterial therapy, it is necessary to isolate drugs to which microorganisms are most sensitive. Key words: acute pyelonephritis, prevalence, antibiotic therapy, urinary tract infection, bacterial resistance
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК [1] Пытель Ю. А., Золотарев И. И. Неотложная урология. М.: Медицина, 1985. [2] Лопаткин Н.А., Деревянко И.И. Неосложненные и осложненные инфекции мочеполовых путей, принципы антибактериальной терапии // Русский медицинский журнал. 1997. N 24. С.2. [3] Фадеев П.А. Болезни почек. Пиелонефрит, Мир и образование, 2011. REFERENCES [1] Pytel' Ju. A., Zolotarev I. I. Neotlozhnaja urologija. M.: Medicina, 1985. [2] Lopatkin N.A., Derevyanko I.I. Uncomplicated and complicated infections of urogenital tracts. Principles of antibacterial therapy// Russian Medical Journal. 1997. N24. P.2. [3] Fadeev P.A. Bolezni pochek. Pielonefrit, Mir i obra-zovanie, 2011.
[4] Двояшкина Ю.И., Гирка В.Д. Пиелонефриты. Проблематика. Диагностика. Лечение // Восточноевропейский журнал внутренней и семейной медицины. 2015. N 1. С.72-85.
[5] Вахрушев Я.М. Внутренние болезни: учебник, Ижевск: Издательство «Шелест», 2016._
[4] Dvoyashkina J.I., Girka V.D. Pyelonephritis. Problems. Diagnosis. Treatment.// East European Journal of Internal and Family Medicine. 2015. N1. P.72-85.
[5] Vahrushev Ja.M. Vnutrennie bolezni: uchebnik, Izhevsk: Izdatel'stvo «Shelest», 2016._
Актуальность. Одними из самых распространенных инфекционных заболеваний являются инфекции мочевыводящих путей. Из всех болезней почек острый пиелонефрит составляет 14 %, из их числа гнойные формы этого заболевания развиваются у каждого третьего [1]. Пиелонефрит является наиболее частой причиной госпитализации больных с инфекциями мочевыводящих путей.
Пиелонефритом страдают все возрастные группы населения, что делает его ещё более актуальным.
Причиной развития пиелонефрита явлется инфекция, чаще всего вызванная бактериями. Основными возбудителями пиелонефрита являются: Enterobacter spp. (28, 5%), Proteus spp. (16, 7%), E. rnli (15,8%), P. aeruginosa (22, 4%) Staphylococcus spp. (11,6%), Enterococcus spp. (5,2%) [2, с.2].
В настоящее время используется классификация МКБ 10-го пересмотра в редакции 2007 г. Согласно этой классификации выделяют следующие формы пиелонефрита [3, с. 20]
1. Острый пиелонефрит
• Первичный- при первичном пиелонефрите болезнь возникает без предшествующего урологического заболевания. В этом случае, как правило, в прошлом имеются указания на перенесенные острые инфекционные заболевания (ангина, острые респираторные вирусные инфекции, грипп и т. д.) или наличие хронического очага инфекции (тонзиллит, отит, гайморит, холецистит, аднексит и т. д.)
• Вторичный- При вторичном остром пиелонефрите болезнь возникает на фоне какой-либо предшествующей урологической патологии
2. Хронический пиелонефрит
• Первичный
• Вторичный
3. Пиелонефрит, неуточненный как острый или хронический
Классификация пиелонефритов по происхождению: восходящий — следствие распространения инфекции из мочевых путей (пиелонефрит беременных, послеродовый пиелонефрит); нисходящий (или гематогенный) — следствие гематогенного заноса возбудителей в межуточную ткань почки; калькулезный пиелонефрит сочетается с наличием конкрементов в почке или мочеточнике; ксантоганулематозный — хронический калькулезный пиелонефрит, характеризующийся появлением в межуточной ткани микровключений гранулематозных пенистых и плазматических клеток; гнойный — ОП с гнойной инфильтрацией, расплавлением ткани и бактериальной интоксикацией; эмфизематозный — острый гнойный пиелонефрит, вызываемый газообразующими бактериями: характеризуется скоплением пузырьков газа в тканях почки и окружающей их клетчатке[4, с. 73].
Острый пиелонефрит в 75-80% случаев заканчивается выздоровлением. Нелеченый или плохо леченый в 20-25% случаев переходит в хроническую форму. В ряде случаев пиелонефрит осложняется некротическим папиллитом, уросепсисом, паранефритом, пионефрозом и развитием множественных абсцессов в почках. Осложненные пиелонефриты дают до 5% случаев смертельный исход[5, с. 478].
Несмотря на множество современных методов диагностики и лечения пиелонефрита, процент осложнений остается высок.
Материалы и методы исследования. Были рассмотрены клинические случаи заболеваемости пиелонефритом в течении последних трех лет на базе урологического отделения ГКБ №6 г.Ижевск. Всего на базе БУЗ УР ГКБ №6 г.Ижевска за период с 2016 по 2018 гг. было пролечено 624 пациента с острым и 264 пациента с хроническим пиелонефритом.
В 2016г. поступило 236 пациентов с пиелонефритом, в 2017г. - 315 пациентов, в 2018г. -337 пациентов (таб.1).
Таблица 1.
Распределение больных в зависимости от года поступления (%), прирост заболеваемости пиелонефритом (%).
Год Больные, абс. число Больные, % Прирост%
2016 236 26,6%
2017 315 35,4% 33,5%
2018 337 38% 7%
Всего: 888 100%
При оценке поступления пациентов по течению заболевания отмечается преимущественно острый пиелонефрит (таб.2).
Таблица 2.
Распределение больных по классификации МКБ-10 (%).
Год Больные острым пиелонефритом Больные хроническим пиелонефритом
Абс. число % Абс.число %
2016 160 25,6 76 28,8
2017 222 35,6 93 35,2
2018 242 38,8 95 36
По гендерному признаку отмечается преобладание женского пола в заболеваемости как острым, так и хроническим пиелонефритом, что соответствует среднестатистическим данным (таб.3).
Таблица 3.
Распределение больных по половому признаку (%).
Год Больные острым пиелонефритом Больные хроническим пилоне-фритом
Муж,% Жен,% Муж,% Жен,%
2016 1,8 23,9 4,2 23,4
2017 2,25 33,3 8 28,4
2018 2,25 36,5 18,2 17,8
По возрастной выборке пиелонефритом страдают лица молодого и среднего возраста, на втором месте лица пожилого возраста, на третьем- старческого (таб.4).
Таблица 4.
Распределение больных по возрастному признаку (%).
Возрастная категория Больные, %
18-40 лет 62,8
40-60 лет 20,2
60-70 лет 10,7
Старше 70 лет 6,3
Больным с острым пиелонефритом проводилось хирургическое и консервативное лечение. В 20,3% случаев потребовалось оперативное вмешательство, в 79,7% случаев- было проведено консервативное лечение.
Из всех больных острым пиелонефритом у 241 пациента было проведено микробиологическое исследование. У 164 (68%) пациентов рост микрофлоры на посеве отсутствовал, у 77 (32%) пациентов на пасеве был определен рост 13 видов микрофлоры (таб.5).
Таблица 5.
Частота встречаемости отдельных видов микроорганизмов в посеве (%).
Вид микроорганизма Количество обнаружений в посеве, %
Escherichia 48
Candida 13
Klebsiela 12
Enterococcus 10
Staphylococcus 6
Proteus 5
Другие (Lactobacillus, Corinibacter, Kluybera, Aci-netobacter) 6
В связи с увеличением резистентности микроорганизмов к различным видам антибактериальных препаратов, которые являются основой патогенетического лечения пиелонефрита, важно понимать чувствительность микроорганизмов к этим препаратам (таб.6).
Таблица 6.
Чувствительность микроорганимов к разным группам антибактериальных препаратов (%).
Антибактериальный препарат Чувствительность микроорганизмов, %
Пенициллин 24,53
Амоксициллин 56,79
Ампициллин 21,56
Пиперациллин 63,52
Цефотаксин 57,43
Цефоперазон 68,16
Цефтриаксон 60,22
Цефепим 62,6
Имипинем 45,24
Меропинем 44,72
Гентамицин 66,83
Амикацин 66,83
Ципрофлоксацин 53,01
Левофлоксацин 53,68
Нитрофурантонин 43,00
Фосфомицин 1,36
Вориконазол 30,62
Флуконазол 30,62
Ванкомицин 57,74
Линезолид 34,02
Фурозалидон 6,80
Тетрациклин 10,21
Выводы. В ходе исследования было выявлено, что чаще на стационарном лечении лежат больные с острым пиелонефритом (70,3%). Прослеживается тенденция к росту больных пиелонефритом с каждым годом. В 2016 году было госпитализировано 236 пациентов с пиелонефритом, в 2017 году - 315 пациентов, в 2018 году - 337 пациентов. Прирост в 2017 году составил 33,5%, в 2018 году - 7%. За помощью в большинстве случаев обращаются пациенты трудоспособного возраста, на втором месте - пожилого возраста, на третьем- старческого. В качестве
основных возбудителей, вызывающих пиелонефрит, выступают бактерии, из которых самые распространенные - бактерии рода Escherichia (48%). Наиболее эффективными антибактериальными препаратами для лечения пиелонефрита являются амоксициллин, пиперациллин, це-фоперазон, цефепим, меропинем, гентамицин, ванкомицин.
Несмотря на множество современных методов диагностики и лечения острого и хронического пиелонефрита, количество больных с каждым годом увеличивается, процент осложнений остается высок. Пиелонефрит продолжает оставаться одной из самых актуальных проблем урологии.
