CC BY
64
УДК 616.89.-008.441.13:615.099]:577.1 Кубанский научный медицинский вестник № 3-4 (117-118) 2010
8. Песчаный В. Г., Пономарёв Л. Е., Сергеев М. М., Ханферян Р. А. Влияние усовершенствованной методики фотодинамиче-ской терапии на клинико-иммунологические проявления при хроническом тонзиллите у детей // Рос. оториноларингол. - 2009. -№ 6 (43). - С. 76-83.
9. Хаитов Р. М., Пинегин Б. В., Ярилин А. А. Руководство по клинической иммунологии. Диагностика заболеваний иммунной системы: Руководство для врачей. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 352 с.
10. Цветков Э. А. Аденотонзиллиты и их осложнения у детей. Лимфоэпителиальное глоточное кольцо в норме и патологии. -СПб: ЭЛБИ СПб, 2003. - 124 с.
11. Komeric N., Wilson M, Poole S. The effect of photodynamic action on two virulent factors of gram-negative bacteria // Photochem. Photobiol. - 2000. - Vol. 72 (5). - P. 676-680.
Поступила 30.03.2010
В. А. ПОРОДЕНКО, В. Т. КОРХМАЗОВ, Е. Н. ТРАВЕНКО
АКТИВНОСТЬ АЛКОГОЛЬОКИСЛЯЮЩИХ ФЕРМЕНТНЫХ СИСТЕМ СЕРДЦА, ПЕЧЕНИ И ПОЧКИ ПРИ ОСТРОМ ОТРАВЛЕНИИ ЭТАНОЛОМ
Кафедра судебной медицины Кубанского государственного медицинского университета,
Россия, 350063, г. Краснодар, ул. Седина, 4. E-mail: Korxmazov@mail.ru
Ежегодно в РФ регистрируется около 30 тысяч острых смертельных отравлений этиловым спиртом и его суррогатами. В теории и практике судебной медицины все чаще поднимается вопрос о сложности установления диагноза отравления алкоголем по результатам судебно-химического исследования, т. к. это не позволяет учитывать индивидуальную толерантность к алкоголю, наследственную предрасположенность, систематичность и длительность потребления спиртных напитков. Изучение динамики активности алкогольокисляющих ферментных систем во внутренних органах на секционном материале при смерти от алкогольной интоксикации позволит решить данную проблему и точнее верифицировать данную смерть.
Ключевые слова: алкоголь, отравления, смерть, ферменты, диагностика.
V. A. PORODENKO, V. T. KORKHMAZOV, E. N. TRAVENKO
ACTIVITY ALCOHOLOXIDING FERMENTAL SYSTEMS OF THE HEART,
LIVER AND KIDNEY AT THE SHARP POISONING WITH ETHANOL
Faculty of forensic medicine of the Kuban state medical university, Russia, 350063, Krasnodar, Sedine st., 4. E-mail: Korxmazov@mail.ru
Annually in the Russian Federation it is registered about 30 thousand sharp fatal poisonings by ethyl spirit and its substitutes. In the theory and practice of forensic medicine the question on complexity of an establishment of the diagnosis of an alcoholic poisoning by results of judicial-chemical research since it does not allow to consider individual tolerance to the alcohol, hereditary predisposition, a system and duration of consumption of spirits even more often rises. Studying of dynamics of activity alcoholoxiding fermental systems in internal bodies on a section material at death from an alcoholic intoxication will allow to solve the given problem and more precisely to verify the given death.
Key words: alcohol, poisonings, death, enzymes, diagnostics.
В последнее десятилетие в России регистрируется увеличение числа смертельных интоксикаций до 65-70 тыс. случаев в год, из которых 50-60% составляют отравления этанолом и его суррогатами. В целом смертность от отравлений алкоголем в РФ является одной из самых высоких в мире, уступая лишь сердечно-сосудистым заболеваниям и травмам [1, 2, 10, 15, 16]. Уровень отравлений этанолом на Кубани в 2007 г. превысил среднероссийский (51%) и составил 53%. Фактически же регистрируемая смертность от отравления алкоголем явно снижена. Это связано с тем, что бытовое пьянство не отражается в медицинских документах, а злоупотребление спиртными напитками и его последствия не рассматриваются в качестве возможных причин смерти [7, 17, 18]. Судебно-медицинская практика свидетельствует об увеличении в последнее время числа случаев различных видов смерти на фоне
алкоголизации [3, 4, 5]. В связи с этим разработка вопросов экспертизы алкогольных интоксикаций обозначена в числе важных задач судебной медицины [5, 6].
Целью исследования явились изучение влияния этанола на характер патоморфологических изменений и активность алкогольокисляющих ферментных систем (АОФС) - алкогольдегидрогеназы (АДГ), ка-талазно-пероксидазной (КТ-ПО) и микросомальной этанолокисляющей систем (МЭОС) сердца, печени и почек; разработка и внедрение в практику судебномедицинской экспертизы гистохимических критериев диагностики смерти от острого отравления этанолом (ООЭ).
Материалы и методы исследования
Работа основана на комплексном сравнительном анализе патоморфологических изменений и динамики
активности АДГ, МЭОС, КТ-ПО в тканях миокарда (левый желудочек), печени и почек у 60 лиц, умерших от острого отравления алкоголем (1-я группа наблюдений), и 15 скончавшихся от черепно-мозговой травмы (ЧМТ) - 2-я, контрольная группа. Давность наступления смерти не превышала 1-1,5 суток. В обеих группах преобладали лица мужского пола - 77,3%. В 1-й группе медиана возраста составляла 50,0 года (25% процентилей = 45,0, 75% процентилей = 55,0); во 2-й группе - 50,0 года (25% процентилей = 43,0 года, 75% процентилей = 54,5 года).
Для постановки гистохимических реакций готовили криостатные срезы толщиной 10 мкм из блоков тканей внутренних органов. Всего изготовлено и проанализировано 1392 среза. Гистохимическое исследование на АДГ выполняли методом Hess, Scarpelli, Pears (1958) в модификации Т. П. Перовой (удостоверение на рац. предложение № 512 от 12.04.83 г.). Реакцию на маркерный фермент МЭОС - НАДФ-Д проводили по Hess, Scarpelli, Pears (1958) [8, 9]. О ферментативной активности судили по интенсивности формазановой реакции с красителем - тет-ранитросиним тетразолием [11]. Активность КТ-ПО выявляли с помощью разработанного на кафедре ортодианизидинового метода [14]. Оценку активности АОФС проводили методом количественной мор-фометрии продукта гистохимических реакций. Ввод изображений срезов внутренних органов в компьютер осуществляли с помощью платы фрейм-граббера «Октет 512», установленной на ПЭВМ IBM 286-12/16 РХ-116 G, и телеустановки ПТУ-61, сопряженной с МБИ-15. Контроль за вводом телевизионного сигнала производился по экрану отдельного телемонитора. Ввод телесигналов производили поставленными изготовителем платы интерфейса программными пакетами записи и анализа графических изображений «IML» и «NASA» [12, 13]. Для выполнения количественной морфометрии и первичной статистической обработки полученных данных применяли разработанную на кафедре компьютерную программу «Morfolog», позволяющую определять площадь и оптическую плотность (ОП) продуктов гистохимических реакций по 16 и 256 градациям цвета. Сканирование выведенных на экран монитора изображений гистохимических срезов печени, миокарда и почек осуществляли по 16 цветовым градациям ОП - с 0-й по 15-ю. При обработке данных использовали статистическое приложение программы «Excel» (Microsoft Office-2007) и программный пакет «Statistica v.6». Количественные показатели анализировали с помощью медиан и процентилей. Сравнение числовых распределений в группах проводили по критерию
Уитни-Манни. Статистически достоверным различием считали вероятность ошибки р-!еуе! <0,05.
Результаты исследований и их обсуждение
Результаты исследования показывают, что характер патоморфологических проявлений при ООЭ носит выраженный и разнообразный характер. Частота встречаемости анализируемых признаков вариабельна, многие из них отмечены нами и при смерти от ЧМТ, что в целом согласуется с мнением ряда авторов [2, 4, 5]. Между тем анализ этих признаков, на наш взгляд, все же целесообразен, поскольку на 1-м этапе позволяет заподозрить отравление алкоголем, а также оценить наличие фоновой алкогольиндуцированной и другой соматической патологии.
Активность АДГ в печени и почках в первой группе наблюдений принимала численные значения, распределение которых достоверно отличалось в меньшую сторону по сравнению с первой группой. Так, в печени при ЧМТ наименьшая медиана была равна 0,388 отн. ед. (25% процентилей = 0,388 отн. ед., 75% процентилей = 0,402 отн. ед.), а при ООЭ -0,443 отн. ед. (25% процентилей = 0,423 отн. ед., 75% процентилей = 0,455 отн. ед.). Активность АДГ почки при ООЭ наибольшая, медиана активности равна 0,479 отн. ед. (25% процентилей = 0,454 отн. ед., 75% процентилей = 0,503 отн. ед.), медиана активности в группе ЧМТ - 0,285 отн. ед. (25% процентилей = 0,283 отн. ед., 75% процентилей =0,315 отн. ед.). Активность АДГ миокарда второй группы в сравнении с первой была выше. Медиана активности первой группы составляла 0,290 отн. ед. (25% процентилей = 0,251 отн. ед., 75% процентилей = 0,317 отн. ед., р = 0,020), второй группы - 0,337, 322 и 364 отн. ед. соответственно.
Активность КТ-ПО второй группы принимала численные значения, распределение которых достоверно отличалось по сравнению с первой группой. В печени в группе ООЭ наибольшая медиана активности составляла 2,497 отн. ед. (25% процентилей = 2,457 отн. ед., 75% процентилей = 2,537 отн. ед.). Наименьшая медиана выявлена в группе ЧМТ - 2,085 отн. ед. (25% процентилей = 2,076 отн. ед., 75% процентилей =2,110 отн. ед.). В почке в группе с ООЭ наибольшая медиана -2,807 отн. ед. (25% процентилей = 2,794 отн. ед., 75% процентилей = 2,830 отн. ед.); наименьшая выявлена в контрольной группе - 1,878 отн. ед. (25% процентилей = 1,865 отн. ед., 75% процентилей = 1,879 отн. ед.). В миокарде в группе ЧМТ выявлена наибольшая медиана - 2,277 отн. ед. (25% процентилей = 2,244 отн. ед., 75% процентилей = 2,286 отн. ед.); в группе ООЭ - 2,155 отн. ед., 2,127 отн. ед. и 2,174 отн. ед. соответственно.
Медиана общей активности АОФС
Группа Орган Общая активность АОФС (медиана)
АДГ p-level НАДФ-Д p-level КТ-ПО p-level
OOЭ Сердце 0,290 0,020 0,552 0,020 2,155 0,002
Печень 0,443 0,010 0,710 0,002 2,497 0,002
Почка 0,479 0,002 0,729 0,010 2,807 0,002
4MT (контроль) Сердце 0,337 0,020 0,442 0,020 2,277 0,002
Печень 0,388 0,010 0,596 0,002 2,085 0,002
Почка 0,285 0,002 0,812 0,010 1,878 0,002
Кубанский научный медицинский вестник № 3-4 (117-118) 2010
УДК 612.17+612.8+612.2 Кубанский научный медицинский вестник № 3-4 (117-118) 2010
Активность НАДФ-Д во второй группе принимала численные значения, которые достоверно отличались по сравнению с первой. В печени в группе ООЭ медиана равна 0,710 отн. ед. (25% процентилей = 0,697 отн. ед., 75% процентилей = 0,744 отн. ед.); в контрольной -0,596, 0,581 и 0,623 отн. ед. соответственно. В почке медиана активности первой группы равнялась 0,729 отн. ед. (25% процентилей = 0,714 отн. ед., 75% процентилей = 0,756 отн. ед.), во второй группе - 0,812, 0,795 и 0,836 отн. ед. В миокарде в группе ООЭ медиана равна 0,552 отн. ед. (25% процентилей = 0,537 отн. ед., 75% процентилей = 0,584 отн. ед.), в группе ЧМТ - 0,442, 0,433 и 0,445 соответственно.
Выводы
Для установления танатогенеза смерти при алкогольных интоксикациях требуется проведение всестороннего анализа патоморфологических изменений и данных судебно-химического исследования, несмотря на существующие представления о том, что они неспецифичны и уровень содержания этанола в крови не является решающим в диагностике смерти.
Важное место в диагностике отравлений этанолом должны занимать методы изучения ферментных систем метаболизма алкоголя, в частности, гистохимическое изучение АОФС печени, миокарда и почек, которые регистрируют достоверное увеличение уровня активности АДГ, НАДФ-Д и КТ-ПО относительно контрольной группы.
Полученные результаты позволяют отобразить состояние АОФС в виде графических моделей в случаях смерти от ООЭ и ЧМТ, которые могут использоваться для стандартизации сравнительного анализа гистохимических показателей при проведении дифференциальной диагностики ООЭ от других причин смерти.
ЛИТЕРАТУРА
1. Барденштейн Л. М., Герасимов Н. П., Можгинский Ю. Б., Беглянкин Н. И. Алкоголизм, наркомании, токсикомании: Учебное пособие. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 64 с.
2. Богомолов Д. В., Пиголкин Ю. И., Пешкова И. А., Морозов Ю. Е., Богомолова И. Н. Патоморфологические проявления различных форм алкогольной болезни // Архив патологии. - 2003. -№ 4. - С. 28-32.
3. Бонитенко Ю. Ю. Острые отравления этанолом и его суррогатами. - СПб: ЭЛБИ-СПб, 2005. - 223 с.
4. Зороастров О. М. Критерии диагностики острого отравления этиловым алкоголем как причины смерти // Суд.-мед. экспертиза. - 2005. - № 2. - С. 16-18.
5. Кильдюшов Е. М. К проблеме диагностики острой интоксикации этиловым алкоголем в экспертной практике // Суд.-мед. экспертиза. - 2007. - № 2. - С. 14-16.
6. Клевно В. А, Абрамова С. С., Богомолов Д. В. Актуальные и наиболее перспективные научные направления в судебной медицине // Суд.-мед. экспертиза. - 2007. - № 1. - С. 3-8.
7. Клевно В. А, Лисянский Б. М., Самоходская О. В., Шипанова
B. А., Куприна Т. А. Итоги деятельности государственных судебномедицинских экспертных учреждений Российской Федерации за 2007 год: датированный ежегодник. - М.: РИО ФГУ РЦСМЭ МЗ и СР России, 2008. - 32 с.
8. Кононский А. И. Гистохимия. - Киев: издательское объединение «Вища школа», 1976. - 280 с.
9. Лилли Р. Патогистологическая техника и практическая гистохимия. - М.: «Мир», 1969. - 640 с.
10. Пиголкин Ю. И., Богомолова И. Н., Богомолов Д. В. Судебно-медицинская диагностика отравлений спиртами. - М.: Медицинское информационное агентство, 2006. - 576 с.
11. Пирс Э. Гистохимия теоретическая и прикладная. - М.: изд-во иностранной литературы, 1956. - 488 с.
12. Породенко В. А, Быстрова Е. И., Ильина А. В. Активность алкогольокисляющих ферментных систем миокарда при хронической интоксикации этанолом // Куб. науч. мед. вестник. - 2008. -№ 3-4. - С. 137-140.
13. Породенко В. А., Травенко Е. Н., Бондаренко С. И., Быстрова Е. И., Ильина А. В., Корхмазов В. Т. Роль гистохимических исследований алкогольокисляющих ферментных систем в объективизации экспертных выводов при установлении причин скоропостижной смерти // Акт. вопр. суд.-мед. эксп. трупа: Труды Всерос. науч.-прак. конф., посвященной 90-летию Санкт-Петерб. ГУЗ «Бюро суд.-мед. экспертизы». - СПб, 2008. -
C. 423-426.
14. Породенко В. А, Перова Т. П., Резников А. Ю. Способ гистохимического выявления каталазы и пероксидазы как диагностического показателя алкогольной интоксикации: Информ. письмо. -Краснодар, 1987. - 6 с.
15. Пятницкая И. Н. Злоупотребление алкоголем и начальная стадия алкоголизма. - М.: Медицина, 1988. - 288 с.
16. Сидоров П. И., Калинин А. Г., Нильссен О., Бренн Т. Транскультуральные аспекты стиля потребления алкоголя и табакокурения населением Европейского Севера России и Севера Норвегии // Наркология. - 2002. - № 7. - С. 13-16.
17. Хохлов В. В. Экспертиза отравлений этанолом и его суррогатами (практическое пособие). - Смоленск, 2008. - 111 с.
18. Юханссон П. Алкоголь в Европейском регионе ВОЗ -потребление, вред и политика // Наркология. - 2006. - № 1. -С.44-52.
Поступила 08.04.2010
Д. В. ПУХНЯК2, А. Н. МИНГАЛЕВ2, В. М. ПОКРОВСКИЙ1
СЕРДЕЧНО-ДЫХАТЕЛЬНЫЙ СИНХРОНИЗМ В ОЦЕНКЕ СТРЕССОУСТОЙЧИВОСТИ НАЧИНАЮЩИХ ПАРАШЮТИСТОВ
Кафедра мобилизационной подготовки здравоохранения и медицины катастроф,
2кафедра нормальной физиологии Кубанского государственного медицинского университета,
Россия, 350063, г. Краснодар, ул. Седина, 4.
E-mail: PokrovskyVM@ksma.ru, тел. (861) 268-55-02
Проба сердечно-дыхательного синхронизма позволила определить уровень стрессоустойчивости у 35 начинающих парашютистов. У лиц с высоким уровнем стрессоустойчивости отсутствовала динамика параметров сердечно-дыхательного синхронизма: диапазона синхронизации, длительности его развития в ответ на стрессорный фактор. Они имели высокие регуляторно-адаптивные возможности, оцениваемые по индексу регуляторно-адаптивного статуса. Для лиц с умеренным
