CC BY
91
www.mGdial-journal.ru
УДК Б1Б349/ЗБ:Б14.21(091)Г470341)
50-ЛЕТНЯЯ ИСТОРИЯ КОЛОПРОКТОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЫ ИМ. Н.А. СЕМАШКО
А.В. Базаев, В.А. Овчинников, А.И. Абелевич,
ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия»
Абелевич Александр Исакович - e-mail: aabelevich@yandex.ru
Ex nihilino nihil fit -Ничто не происходит из ничего
Вначале прошлого, ХХ века колопроктология не являлась самостоятельной дисциплиной. Оперативные вмешательства на толстой и прямой кишках проводились общими хирургами. Специализированные проктологичес-кие клиники в это время были организованы в США и во Франции. На рубеже IXX и XX веков благодаря деятельности Кеню, Майлса, Гартмана, Микулича были разработаны оперативные вмешательства при раке толстой и прямой кишок. Опыт хирургического лечения проктологи-ческих заболеваний накапливался и в России. С приходом в Нижегородскую областную больницу в 1931 году В.И. Иоста и А.И. Кожевникова значительно расширился диапазон оперативных вмешательств, в том числе на тол-
стой и прямой кишках, о чем свидетельствуют протоколы операций, выполненных еще в 30-е годы (фото 1).
В.И. Иост приехал в наш город из Саратова, где прошел хорошую школу у выдающегося хирурга профессора С.И. Спасокукоцкого (фото 2).
А.И. Кожевников, являясь учеников хирурга-новатора, профессора П.А. Герцена, прибыл в Н. Новгород с такой
фото 1.
Протокол операции: ампутация матки и прямой кишки, 1932 год.
Б МЕДИ® ЛЬ № 4 (14) ноябрь 2014
Колопроктология
характеристикой своего учителя: «Могу рекомендовать доктора Кожевникова как выдающегося и высоко способного работника, заслуживающего полного доверия и всяческого содействия при дальнейшей его врачебной и научной деятельности. Он всегда будет служить украшением того учреждения, где будет работать». Анатолию Ильичу в то время было только 30 лет. Представители этих двух хирургических школ сделали очень много для развития хирургии в Н. Новгороде (фото 3).
фото 2.
Владимир Иванович Иост.
фото 3.
Анатолий Ильич Кожевников.
Являясь разносторонним и высококвалифицированным хирургом, А.И. Кожевников в начале 50-х годов стал выполнять пульмонэктомии, резекции кардии с переходом на пищевод, урологические, челюстно-лицевые и многие другие оперативные вмешательства. Большое внимание уже в те годы он уделял колопроктологии, особенно онкопроктологическим заболеваниям, опыт лечения которых у нас в стране был небольшим, а летальность оставалась одной из самых высоких. По поводу опухолей ободочной кишки стали чаще выполнять гемиколэктомии с наложением первичных анастомозов трехрядными швами, в основном по типу «бок-в-бок». Комбинированные вмешательства проводились редко. Наибольший прогресс был достигнут в хирургическом лечении рака прямой кишки. Стали выполняться брюшно-промежностные экстирпации прямой кишки, внедрены в клиническую
практику брюшно-анальные резекции прямой кишки с низведением сигмовидной кишки в промежность, их удавалось выполнить 80% больных с опухолями прямой кишки и избавить пациентов от постоянной колостомы, что положительно сказывалось на качестве жизни. Высокая хирургическая техника, талант исследователя позволили Анатолию Ильичу в совершенстве овладеть этими операциями, оптимизировать многие технические приемы и подготовить команду специалистов в этой области хирургии. Свой огромный опыт в хирургическом лечении этих больных Анатолий Ильич обобщил в докторской диссертации «Об оперативном лечении рака прямой кишки», которую блестяще защитил в январе 1956 года. Это огромный труд не только по объему, но и по значимости для хирургической науки. Эта диссертация спустя многие десятилетия не утратила своей научно-практической значимости. Диссертация представляет собой два отдельно переплетенных тома, насчитывающих 876 страниц!
В сентябре 1956 года профессор А.И. Кожевников избирается заведующим кафедрой общей хирургии и хирургической клиникой Горьковской областной больницы им. Н.А. Семашко. С этого времени колопроктология в нашем городе начала развиваться еще более стремительно. В клинике получили широкое распространение вмешательства по поводу ректальных свищей, анальных трещин, геморроя, эпителиального копчикового хода. В 1961 году А.И. Кожевников опубликовал работу «Опыт 200 брюшно-промежностных операций по поводу рака прямой кишки», и это при том, что в клинике делался акцент на сфинктеросохраняющие вмешательства. Летальность после радикальных операций на ободочной и прямой кишках, выполненных Анатолием Ильичем, составляла менее 2%, что являлось труднодостижимым для многих хирургических клиник того времени. Увеличение количества больных и рост оперативных вмешательств на толстой кишке позволили создать по инициативе А.И. Кожевникова в 1964 году отделение колопроктологии на базе областной клинической больницы им. Н.А. Семашко. Отделение стало первым в г. Горьком и третьим в стране после Москвы (А.Н. Рыжих) и г. Куйбышева (А.М. Аминев). Профессор А.И. Кожевников воспитал большую плеяду учеников, которые продолжили его начинания и воплотили в жизнь его блестящие научные идеи. Вот, как отзывался об Анатолии Ильиче академик РАМН В.Д. Федоров, директор Института проктологии МЗ РСФСР, а затем директор института хирургии им. А.В. Вишневского: «Особенно трогательной для меня была поддержка со стороны маститого хирурга из школы П.А. Герцена, который многие годы был одним из ведущих хирургов г. Горького и главным консультантом областной больницы по хирургии (включая созданное им
7 МЕШ^ 'ЧЬ № 4 (14) ноябрь 2014
Колопроктология
отделение проктологии), профессора А.И. Кожевникова. Мы познакомились в апреле 1972 г. на Российской конференции проктологов. Сидя в президиуме, он спросил меня тихо: «Что, очень трудно в первый месяц работать в новом учреждении?» - и тут же ответил: «Ничего, у вас получится. Держитесь!». Клинический кругозор Анатолия Ильича, его требовательность к себе и забота о больных и учениках всегда были на самом высоком уровне».
Первым заведующим колопроктологическим отделением был В.Н. Постников (фото 4). Он возглавлял отделение с 1964 по 1988 год. Им было много сделано при переезде хирургической клиники в новое здание областной больницы и организации работы отделения.
фото 5.
Рентгенограмма артериального русла нижней брыжеечной артерии.
К 1967 году клиника имела опыт 250 сфинктерсохра-няющих резекций прямой кишки. Это нашло отражение в кандидатской диссертации В.И. Голубинского «Анатомическое обоснование и клинический опыт 250 радикальных операций при раке прямой кишки с низведением S-образной кишки в промежность» (фото 5).
В дальнейшем доцент В.И. Голубинский контролировал лечебную работу в отделении. Совершенствовалась диагностика проктологических заболеваний, внедрялись новые методы доопераци-онного стадирования, получившие отражение в кандидатской диссертации В.А. Овчинникова «Значение чрескостной тазовой флебографии в комплексном обследовании больных раком прямой кишки», защищенной в 1969 году. Изучение гемореологии, электролитного баланса у данной категории больных нашли отражение в диссертациях С.А. Касумьяна «Состояние гемокоагуляции у больных раком прямой и толстой кишок и специфическая профилактика тромбоэмбо-лических изменений», А.А. Крайновой «Состояние электролитного баланса у больных раком прямой кишки в до- и послеоперационном периодах». Функция низведенного в малый таз толстокишечного трансплантата изучена и представлена в диссертации В.М. Чашина «Об эффективности оперативного лечения больных раком прямой кишки». Проводились научные разработки по закрытию кишечных стом у пациентов с большим диастазом между соединяемыми кишечными петлями. Ученик и преемник А.И. Кожевникова - В.И. Парахоняк защитил в 1967 году докторскую диссертацию «Илеоколопластика при обширных дефектах левой половины толстой кишки».
Общепроктологические операции стали выполняться с учетом данных сфинктерометрии. Они были отражены в кандидатской диссертации В.В. Ерышева «Выбор метода операции при свищах прямой кишки», защищенной в 1970 году. В 1988 году колопроктологи-ческое отделение возглавил Г.А. Серопян, руководивший им до 2003 года (фото 6).
е
фото б.
| Григорий Акопович Серопян.
8 МЕй1Л0 ЛЬ № 4 (14) ноябрь 2014
Колопроктология
В отделении на протяжении многих лет работали Р.П. Бичев, И.Н. Кукарина. На рубеже веков происходила смена поколений, пришли новые молодые врачи: И.Л. Дезорцев, Е.Н. Паценкер, Д.В. Комаров, Ю.Л. Вопилов. С 2003 года отделение возглавляет А.А. Ларин, главный колопроктолог Нижегородской области. К новому столетию опыт колопроктологических операций в хирургической клинике Нижегородской областной больницы исчислялся десятками тысяч. Активно стали внедряться передние резекции прямой кишки, инициатором этого явился руководитель клиники профессор В.А. Овчинников. Значительно вырос объем операций, больше стало выполняться расширенных и комбинированных оперативных вмешательств. Становились более совершенными методы диагностики, стали применяться компьютерная и магнитно-резонансная томографии, оптическая когерентная томография, эндо-ректальные УЗИ тазовых органов. Разрабатывались новые оперативные вмешательства: низкая аппаратная резекция прямой кишки, проксимальная резекция прямой кишки с отсроченным сигмо-анальным анастомозом, нервосбере-гающая расширенная аорто-подвздошная лимфодиссек-ция, пахово-бедренно-промежностная лимфодиссекция при метастатическом анальном раке. Все это нашло отражение в докторской диссертации А.И. Абелевича «Новые технологии в диагностике и хирургическом лечении рака прямой кишки».
В колопроктологическом отделении большое внимание уделяется повышению качества жизни пациентов, и здесь важная роль отводится реконструктивно-восстановитель-ным операциям, позволяющим избавить пациента от кишечных стом. Результаты научных исследований и практических достижений в этой области изложены в 2005 году в кандидатской диссертации И.Л. Дезорцева «Реконструктивно-восстановительные операции на толстой кишке при ликвидации колостом».
Разработаны и внедрены в практику эффективные сфинктеросохраняющие операции, выполняемые с учетом оценки работы запирательного аппарата и размеров
культи прямой кишки. Исследования, проведенные на новой современной аппаратуре, позволили более точно оценить работу запирательного аппарата прямой кишки. Эти аспекты отражены в кандидатской диссертации Д.В. Комарова «Прогнозирование и профилактика анальной инконтиненции после сфинктеросохраняющих операций на прямой кишке», защищенной в 2009 году.
Лечение онкопроктологических больных нередко требует не только хирургического, но и комбинированного лечения, которое осуществляется на базе колопроктоло-гического отделения ОКБ им. Н.А. Семашко и радиологического отделения Нижегородского ООД. Проведение предоперационной лучевой терапии в различных режимах с учетом стадии и особенностей течения болезни позволило разработать радиональный алгоритм комбинированного лечения больных с новообразованиями прямой кишки. Результаты исследования были представлены Е.В. Ванциновой в виде кандидатской диссертации «Роль предоперационной лучевой терапии в хирургическом лечении рака прямой кишки» в 2010 году. За последние годы операционные колопроктологического отделения оснащены современным оборудованием и инструментарием.
С 2013 года в отделении проводятся лапароскопические операции, активно внедряемые И.Л. Дезорцевым, включая гемиколэктомии, передние резекции прямой кишки, операции Гартмана. В 2013 году было выполнено 52 лапароскопических операции, в текущем году - более 120. Ежегодно в отделении проводится около 1000 оперативных вмешательств. Созданное 50 лет назад профессором А.И. Кожевниковым колопроктологическое отделение работает и развивается в соответствии с заветами и научными традициями его основателя. Научные результаты являются следствием большой практической деятельности. Молодые хирурги перенимают опыт старших и достигают высокого профессионального уровня, не забывая, что «ex nihilino nihil fit» («ничто не происходит из ничего»).
9 меди® \ь № 4 (14) ноябрь 2014
