CC BY
0Максименко Л.В.
канд. биол. наук, доцент кафедры общественного здоровья, здравоохранения и гигиены медицинского института Российского университета дружбы народов, г. Москва, Россия
Яковенко И.А.
медсестра стоматологического отделения Медсанчасти №170, г. Королев, Россия
ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ВРЕДНОСТИ ТРУДА СТОМАТОЛОГОВ КАК ПРЕДИКТОРЫ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИИ
DENTAL WORK OCCUPATIONAL HAZARD FACTORS AS A PREDICTOR OF CARDIOVASCULAR DISEASES
Maksimenko L. V.
PhD, docent of department ofpublic health and hygiene, medical institution, RUDN-University, Moscow,
Russia Yakovenko I.A.
dental nurse of dental department of medical unit №170, Korolev, Russia
АННОТАЦИЯ
Постарение лиц трудоспособного возраста требует особого внимания менеджеров стоматологических организаций к патологии системы кровообращения у персонала с целью сохранения их работоспособности. Двухэтапная кластеризация персонала стоматологического отделения МСЧ (малая выборка) с применением Байесовского информационного критерия позволила выделить группу с хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями и сопутствующей профессионально обусловленной патологией в виде повышения порога слуха и отеков ног, что связано не только с нарушением системы кровообращения вследствие возраста и повышенной массы тела, но и с воздействием вредных факторов трудового процесса (длительного статического положения тела) и условий труда (шума). В целом профессиональные вредности играют роль триггера болезней системы кровообращения в первую очередь у врачей-стоматологов и медицинских сестер терапевтического профиля. Выделение группы риска лежит в основе индивидуализации профилактических мероприятий и санитарного просвещения работающих.
ABSTRACT
Ageing of working persons requires dental organizations managers' special attention to circulatory system pathology among dental stuff in order to preserve their professional health. Two-stage clustering of dental stuff (small sample) using the Bayesian information criterion has made it possible to select a group with chronic cardiovascular diseases and related occupational pathologies as increasing the hearing threshold and leg swelling, which are not only a result of the circulatory system violation due to age and high body mass, but also of a set of harmful factors of the work process (long-static body position), and working conditions (noise). Total occupational hazards trigger circulatory diseases especially for therapeutic profile of dentists and nurses. Select a group of occupational risk underlies individual approaches at health education and diseases prevention.
Ключевые слова: стоматологи, профессиональные вредности, сердечно-сосудистая патология, профессиональное здоровье.
Keywords: dentists, occupational hazards, cardiovascular disease, occupational health.
Показатели возрастной смертности за последнее 35 лет в глобальном масштабе устойчиво снижалась. Наибольшее распространение как причина смерти получили сердечно-сосудистые заболевания [4,17]. Продолжительность жизни от рождения возросла с 61,7 до 71,8 лет [7].
По данным Росстат процесс демографического старения населения наблюдается и в России [20]. Возраст более четверти жителей Москвы (25,6%) превышает трудоспособный, причем он в большей степени характерен для женщин (32,7%) [19]. Увеличение возраста населения влечет за собой рост бремени хронических неинфекционных болезней и распространенности метаболических факторов риска, к которым относят избыточную массы тела, гипертонию, повышенное содержание глюкозы в крови, отложение холестериновых бляшек на стенках сосудов и гиперлипедемию.
Тенденция общего старения населения проявляется старением работающих. Эффекты старения
и метаболических факторов риска в отношении сердечно-сосудистых заболеваний усугубляются и факторами вредности трудового процесса и условий труда. Так, по Измерову Н.Ф. и Сквирской Г.П. «Условия труда работающего населения могут выступать как фактор риска сердечнососудистой патологии» [13]. Среди вредных производственных факторов профессионально обусловленных заболеваний сердечно-сосудистой системы Бабанов С.А. и Бараева Р.А. приводят (в числе прочих) и хронический производственный стресс, шум, локальную вибрацию, радиационное воздействие, длительное стояние на ногах в условиях неподвижности, общие физические перегрузки при нетренированном сердце [9]. Боегта М. с соавторами подтверждает, что ионизирующая радиация оказывает воздействие на сердце, причем риски могут быть обусловлены более низкими дозами, чем считалось раньше. [3]
Труд работников стоматологического профиля относится к мануальному труду, сопровождающемуся вынужденным статичным положением тела в неудобной позе, определенными физическими нагрузками, в том числе локальными нагрузками на рабочую руку, зрительным напряжением, шумом, локальной вибрацией и ультразвуковым воздействием, некоторые подвергаются воздействию рентгеновского излучения [15, 16, 18].
Значительная напряженность и тяжесть трудового процесса ведут к утомляемости. Одним из главных симптомов при синдроме хронической усталости является истощаемость, обнаруживаемая при оценке работоспособности. Особую роль в развития хронического утомления играет презен-теизм, получивший распространение в последние годы [1]. Barbadoro P. с соавторами показали, что избыточная масса тела и ожирение, относимые ВОЗ к метаболическим факторам риска сердечно -сосудистых заболеваний, прямо связаны со временем занятости работников [2]. Превышение предельно-допустимой нагрузки стимулирует развитие не только сердечно-сосудистых заболеваний, но профессиональных заболеваний нервной и ске-летно-мышечной систем [12]. Кроме того, в процессе старения снижается субмаксимальная физическая работоспособность в результате ухудшения адаптации сердечно-сосудистой системы к физической нагрузке [10].
С явлениями истощения непосредственно связана и недостаточность активного внимания, проявляющаяся увеличением числа ошибок и снижением надежности врачебных приемов и действий, что снижает качество медицинских услуг и ведет к риску ятрогенных нарушений здоровья пациентов [11]. Сохранность умственной работоспособности, как интегрального показателя состояния центральной нервной системы, выявлено у 1,6% врачей-стоматологов терапевтического, 3,2% - хирургического и 26,6% - ортопедического профиля [21].
На сегодняшний день представляется актуальным изучение факторов риска сердечно -сосудистых заболеваний в конкретных популяциях, подвергающихся определённому риску, без чего их эффективный контроль среди населения не представляется возможным [5, 6, 14].
Цель: исследовать влияние возраста и избыточной массы тела на распространенность сердечно-сосудистой патологии и состояния здоровья персонала стоматологического отделения медицинского учреждения.
Методы: экспериментальное исследование -социологический метод (анкетирование), тип исследования - поперечное, одномоментное (2016 год). Статистическая обработка проведена в программе IBM SPSS вып. 21. Массу тела оценивали по величине индекса массы тела (ИМТ), состояние здоровья - по пятибальной шкале самооценки от
«отлично» (5) до «очень плохо» (1). Сравнение количественных переменных проводили в Т-тесте, качественных - с применением критерия Хи-квадрат или точного критерия Фишера. Корреляционный анализ Пирсона применен для количественных переменных, тау Кендала - качественных. Для сравнения числа хронических заболеваний по самооценке и зарегистрированных в медицинской карте применен критерий парных выборок. Двухэтапную кластеризацию персонала по переменным возраст и ИМТ проводили с применением Байесовского информационного критерия, log-правдоподобия как меры расстояния. Статистическую достоверность результатов принимали на 95%-ном уровне (р<0,05).
Характеристика выборки. Выборка представлена работающими в стоматологическом отделении медсанчасти (МСЧ) (n=52). По профилю работы доля работающих в стоматологической терапии - 48% (25 чел.), хирургии - 13% (7 чел.), протезировании зубов - 35% (18 чел.), управлении
- 4% (2 чел.). Врачи составляют 36% (19 чел.), средний медицинский персонал (СМП) - 33% (17 чел.), зубные техники - 17% (9 чел.), врачи-ортопеды - 6% (3 чел.), руководители - 8% (4 чел.).
Возраст.. Средний возраст персонала составляет 47,3±12,8 лет от 20 лет до 82 лет: 35% (18 чел.) персонала включены в возрастную группу 20-40 лет, 52% (27 чел.) - 41-60 лет и 14% (7 чел.) -61 год и старше. Лица мужского пола составляют 31% при среднем возрасте 44,8±10,5 лет, женского
- 69% - 48,4±13,7 лет (р=0,424). Возрастная группа 61 год и старше представлена лицами женского пола.
ИМТ. 42% персонала имеют нормальную массу тела (ИМТ=18,5-24,9), 48% - избыточную (ИМТ=25-29,99), 10% - ожирение I степени (ИМТ=30-34,99). Возраст слабо положительно, но достоверно связан с ИМТ (r=0,331, р=0,016). Группировка по возрасту среди лиц с нормальной массой тела (ИМТ=18,5-24,9) неоднородна и представлена лицами с 20 до 72 лет, избыточный массой тела (ИМТ=25-29,99 - с 28 до 66 лет, ожирением I степени (ИМТ=30-34,99) - с 45 до 82 лет.
Характеристика здоровья по возрасту и ИМТ. Средний уровень здоровья персонала оценен как удовлетворительный и составляет 3,3±0,6 балла от плохого и очень плохого (10%) до хорошего (35%). Ни один респондент из выборки не оценивает свое здоровье как «отличное». Большинство (55% выборки) оценили здоровье как удовлетворительное.
В старшей возрастной группе 61 год и старше все оценивают свое здоровье как удовлетворительное, до 61 года - выявлены все варианты оценки здоровья, кроме лиц 41 -60 лет с ожирением I степени, отрицающих плохое здоровье (рис. 1).
Рис. 1. Зависимость здоровья от массы тела (ИМТ) и возраста
Перенесенные в течение предыдущего года наибольшее число неучтенных хронических забо-острые заболевания признали 35% респондентов, леваний наблюдается при 1-2 учтенных в карте, а хронические заболевания по самооценке - 88%, наиболее точная самооценка выявлена при макси-зарегистрированные в медицинской карте - 81%. мальном числе зарегистрированных в карте хро-Число хронических заболеваний (от 1 до 4) в сред- нических заболеваний, равном 4 (табл. 1). нем составляет 1,7±1 (самооценка) и 1,3±1 (медицинская карта). Судя по стандартному отклонению
Таблица 1.
Среднее число хронических заболеваний (по самооценке) по числу зарегистрированных в карте
Число хронических заболеваний (медицинская карта) N Среднее число хронических заболеваний (самооценка) Стандартное отклонение среднего Медиана
0 10 0,60 0,516 1,00
1 26 1,46 0,761 1,00
2 11 2,18 0,603 2,00
3 3 3,33 0,577 3,00
4 2 4,00 0,000 4,00
Итого 52 1,65 1,046 2,00
Прямая корреляционная связь средней силы числа зарегистрированных в карте хронических заболеваний выявлена с возрастом (г=0,431 р=0,001) и ИМТ (г=0,361 р=0,009). Число хронических заболеваний по самооценке связано (связь средней силы) только с возрастом (г=0,390 р=0,004), но не ИМТ (г=0,259 р=0,064>0,05).
Сравнение в Т-тесте среднего возраста и среднего ИМТ по ряду показателей здоровья, в том числе субъективных ощущений, возникающих в виде болей, усталости к концу рабочей смены, хронических заболеваний по системам и органам, острых состояний позволило выявить достоверно отличающиеся группы (р<0,05) (табл. 2).
Таблица 2.
Средний возраст и индекс массы тела персонала стоматологического отделения по показателям _состояния здоровья_
Показатели состояния здоровья Состояние показателя N Среднее ± стандартное отклонение Асимптотическая значимость отличий (2-стор.) р
Возраст, лет
Здоровье (самооценка) Хорошее 18 51,5±12,6 0,001
От удовлетворительного до очень плохого 34 39,4±9,2
Масса тела по группам ИМТ Нормальная (ИМТ=18,5-24,9) 22 44,2±13,6 0,027
Избыточная (ИМТ=25-29,99) 25 47,3±10,4
Ожирение 1 ст. (ИМТ=30-34,99) 5 61,0±13,7
Хроническое заболевание сердечно-сосудистой системы Нет 45 45,5±12,0 0,008
Да 7 59,0±12,3
Одно и более острых заболеваний в течение предыдущего года Нет 18 41,5±13,4 0,016
Да 34 50,4±11,6
Хроническое заболевание органов слуха Нет 49 46,4±12,6 0,045
Да 3 61,7±8,5
ИМТ
Хроническое заболевание сердечно-сосудистой системы Нет 45 25,5±3,0 0,045
Да 7 28,1±3,6
Хроническое заболевание костно-мышечной системы Нет 38 25,2±2,7 0,007
Да 14 27,8±3,6
Как видно, для более возрастных сотрудников характерны хорошее здоровье (по самооценке), хронические заболевания сердечно-сосудистой системы и органов слуха, острые заболевания; для лиц с большим ИМТ - хронические заболевания сердечно-сосудистой и костно-мышечной систем.
Двухэтапная кластеризация по количественным переменным возраст и ИМТ позволила получить 2 кластера лиц, достоверно отличающиеся по возрасту (р=0,008) и величине ИМТ. Лица, вошедшие в кластер №1, составили 87%, в кластер №2 - 13% персонала стоматологического отделения МСЧ.
Хронические сердечно-сосудистые заболевания признали только лица, вошедшие в кластер №2 (связь с кластером Эта-квадрат = 1,00). В этом кластере достоверно больше хронических заболеваний, что обусловлено возрастом, и чаще наблюдаются хронические болезни костно-мышечной системы, что обусловлено избыточной массой тела, причем отношение шансов для лиц кластера №1 не иметь хронического заболевания костно-мышечной системы составляет ОШ=10,0 (95%ДИ: 1,7-60,2).
Сочетанный предиктор «возраст + масса тела» определил повышение порога слуха (наблюдается
только у лиц кластера №2) и большую распространенность отека ног к концу смены (43% против 4% среди лиц кластера №1), что отражает неудовлетворительное состояние системы кровообращения, причем отношение шансов не иметь отеков ног для лиц кластера №1 составляет ОШ=16,1 (95% ДИ: 2,1-126,7).
Хронические заболевания органов зрения, слуха, эндокринной системы признали лица, отнесенные только к кластеру №1. Последствия вынужденного положения стоя признали 98% лиц кластера №1 и 100% - кластера №2, однако статистически достоверное отличие выявлено только относительно отека ног. Боли в ногах, боли в спине, общая физическая усталость как последствия вынужденного положения тела, дисфункция рабочей руки, ощущение утомления к концу рабочей смены и началу следующей не связаны с возрастом и массой тела. Среди нарушений слуха (шум в ушах, раздражение при фоновом шуме, повышение порога слуха) достоверность отличия выявлена, как указано выше, только по повышению порога слуха, признанному исключительно лицами кластера №2. Кроме того, лица кластера №2 чаще болели и имеют больше число хронических заболеваний (табл. 3).
Таблица 3.
Результаты двухэтапной кластеризации с применением Байесовского информационного критерия _персонала стоматологического отделения по переменным возраст и массе тела (ИМТ)_
Характеристика здоровья Кластер по возрасту и ИМТ Асимптотическая значимость (2-х стор.), р
1 2
N чел. 45 7
Средний возраст ± стандартное отклонение (размах), лет 45,5±12,0 (20-72) 59,0±12,3 (41-82) 0,008
ИМТ ± стандартное отклонение (размах) 25,5±3,0 (20-32) 28,1±3,6 (25-33) 0,045
Пол (мужского пола - м, женского пола - ж) 36% - м, 64% - ж 100% - ж 0,060
Хроническое заболевание сердечно-сосудистой системы 0 100% 0,000
Повышение порога слуха 0 100% 0,016
Отеки ног вследствие вынужденного положения тела во время работы 4% 43% 0,014
Среднее число хронических заболеваний (самооценка) 1,51±1,0 2,57±0,79 0,011
Среднее число хронических заболеваний (зарегистрированы в медицинской карте) 1,09±0,87 2,29±0,95 0,002
Хроническое заболевание костно-мышечной системы 20% 71% 0,011
В кластер №2 вошли по должности 4 из 19 врачей (21%) и 3 из 17 медсестер (18%), по профилю работы - 6 из 25 чел. работающих в стоматологической терапии (24%) и 1 из 7 - хирургии (14%). Руководство, ортопеды и зубные техники в этот кластер не попали.
Отсюда среди лиц кластера №2 (13% персонала отделения), в который включены в основном врачи-стоматологи терапевтического профиля и сестринский персонал в возрасте 59,0±12,3 (41-82) лет с повышенной массой тела вплоть до ожирения I степени (ИМТ=28,1±3,6 (25-33)), все признали хроническое заболевание сердечно-сосудистой системы и повышение порога слуха. В кластере №1 указанная патология не выявлена. Среди отметивших отек ног в связи вынужденной рабочей позой 60% (3 из 5 чел.) имеют хроническое заболевание сердечно-сосудистой системы и отнесены к кластеру №2. У лиц этого кластера число хронических заболеваний как по самооценке, так и зарегистрированных в карте, достоверно выше.
Для сохранения здоровья наиболее опытных работников старшего поколения из группы риска сердечно-сосудистых заболеваний (в возрасте 42 года и старше и с избыточной массой тела) необходимо всеми доступными мерами реализовать профилактические мероприятия. Профилактическая работа должна быть сконцентрирована, во-первых, на санитарном просвещении стоматологов (в первую очередь терапевтического профиля) всех возрастных групп и независимо от массы тела, учитывая длительность коррекции, по направлениям изменения стиля жизни, в том числе рационализации питания, увеличения двигательной активности, применения комплекса физкультурных упражнений во внерабочее время для преду-
преждения увеличения или снижения уже сформировавшейся избыточной массы тела, формирования мышечного каркаса и тренировки сердечно -сосудистой системы. Во-вторых, тематика занятий по технике безопасности труда стоматологов должны быть расширена за счет включения вопросов профилактики профессионально обусловленной патологии. К таковым относят динамическое положение тела стоматолога во время работы (60% рабочего времени сидя и 40% - стоя), внедрение рекомендаций ВОЗ по расположению тела врача-стоматолога у кресла пациента по принципу «расположение по часовой стрелке» в зависимости от группы обрабатываемых зубов пациента [8]; для профилактики переутомления слухового нерва и предупреждения развития профессиональной тугоухости - снижение уровня шума, создаваемого стоматологическими установками, путем шумо-изоляции моторов и индивидуальной защиты органа слуха стоматологов. В-третьих, с точки зрения менеджмента важно нормализовать профессиональную нагрузку и обеспечить санитарно-бытовыми условиями для отдыха во время регламентированных перерывов с возможностью изменения положения тела (лежа).
Таким образом, постарение лиц трудоспособного возраста требует особого внимания менеджеров стоматологических организаций к патологии системы кровообращения персонала с целью сохранения их работоспособности. Двухэтапная кластеризация персонала стоматологического отделения МСЧ (малая выборка) с применением Байесовского информационного критерия позволила выделить группу (13% выборки) с хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями и сопутствующей профессионально обусловленной пато-
логией в виде повышения порога слуха и отеков ног, что связано не только с нарушением системы кровообращения вследствие возраста и повышенной массы тела, но и с воздействием вредных факторов трудового процесса (длительного статического положения тела) и условий труда (шума). В целом профессиональные вредности играют роль триггера болезней системы кровообращения в первую очередь у врачей-стоматологов и медицинских сестер терапевтического профиля. Выделение группы риска лежит в основе индивидуализации профилактических мероприятий и санитарного просвещения работающих.
Список литературы
1. Ammendolia C., Côté P., Cancelliere C., Cassidy J.D., Hartvigsen J., Boyle E., Soklaridis S., Stern P., Amick B. 3rd. Healthy and productive workers: using intervention mapping to design a workplace health promotion and wellness program to improve presenteeism // BMC Public Health. 25 nov 2016; 16 (1): 1190.
2. Barbadoro P., Ponzio E., Chiatti C.J., Di Stanislao F., D'Errico M.M., Prospero E. New market labor and obesity: A nation-wide Italian cross-sectional study // Int J Med Occup Environ Health . 18 Nov 2016; 29 (6): 903-914. DOI: 10,13075 / ijomeh.1896.00474. Epub 2016 Jul 27.
3. Boerma M, Sridharan V, Mao XW, Nelson GA, Cheema AK, Koturbash I, Singh SP, Tackett AJ, Hauer-Jensen M. Effects of ionizing radiation on the heart // Mutat Res. 2016 Oct - Dec;770 (Pt B): 319327. doi: 10.1016/j.mrrev.2016.07.003. PMID: 27919338.
4. Brooks S.W., Dykes A.C., Schreurs B.G. A High-Cholesterol Diet Increases 27-Hydroxycholesterol and Modifies Estrogen Receptor Expression and Neurodegeneration in Rabbit Hippocampus // J Alzheimers Dis. 2016 Nov 28. [Epub ahead of print].
5. Oganov R.G. The effect of smoking on the health of the population: the place of Russia in Europe [Vlijanie kurenija na zdorov'e naselenija: mesto Rossii v Evrope] // Disease prevention and health promotion [Profilaktika zabolevanij i ukreplenie zdorov'ja]. 2002, № 6, pp. 17-20.
6. Shalnova S.A., Deev A.D., Vihireva O.V. et al - The prevalence of hypertension in Russia. Awareness, treatment and control [Rasprostranennost' arteri-al'noj gipertonii v Rossii. Informirovannost', lechenie, kontrol'] // Disease prevention and health promotion [Profilaktika zabolevanij i ukreplenie zdorov'ja]. 2001, № 2, pp. 3-7.
7. Wang H. et al. Global, regional, and national life expectancy, all-cause mortality, and cause-specific mortality for 249 causes of death, 1980-2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015 // Lancet. 8 oct. 2016; 388 (10053): 14591544. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (16) 31012-1.
8. Альтернативные системы стоматологического обслуживания: Доклад Комитета экспертов ВОЗ. - Женева, 1988. - 62 с.
9. Бабанов С.А., Бараева Р.А. Профессиональные поражения сердечно-сосудистой системы // Русский Медицинский Журнал. 2015. №15. С. 900 // Русский медицинский журнал [электронный ресурс]. URL: http ://www. rmj. ru/articles/kardiolo giya/Professionaly nye poragheniya serdechno-
sosudistoy sistemy/#ixzz4SbdpoSJF (дата обращения 12.12.2016).
10. Белозерова Л.М. Физическая работоспособность и биологический возраст мужчин // Клиническая геронтология. 2008. Т.14, №5, С.21-24.
11. Егорова Т.А., Вураки Н.К., Диканова М.В. Обзор социально-гигиенических условий работы стоматологов ортопедов, мероприятия по охране их труда // Российский стоматологический журнал. 2014. № 2. С. 49-51.
12. Завьялов А.В., Племенов А.А., Бабкина В.И., Царёв А.Н. Перспектива применения интегральных показателей системной организации физиологических функций для оценки функционального состояния работающих в условиях воздействия производственных факторов // Научный поиск, творчество, память: сборник научных трудов по избранным проблемам медицины. Курск, 1999. С.5-36.
13. Измеров Н.Ф., Сквирская Г.П. Условия труда как фактор риска развития заболеваний и смертности от сердечно-сосудистой патологии // Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра Сибирского отделения РАМН. 2005 // Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра Сибирского отделения РАМН №2 [электронный ресурс]. URL: http ://cyberleninka. ru/article/n/usloviya-truda-kak-faktor-riska-razvitiya-zabolevaniy-i-smertnosti-ot-serdechno-sosudistoy-patologii (дата обращения: 12.12.2016).
14. Корягина Н.А., Колтырина Е.Н., Петрищева А.В. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у работающего населения // Клиническая и экспериментальная медицина: электронный научный журнал. - 2012, вып. 3 (3) Октябрь - Декабрь. С.3-6 [электронный ресурс]. - URL: http ://www. clinical-and-experimental-medicine.ingnpublishing.com/archive/2012/release 3
3 october-
december/koryagina n a koltyrina e n petriweva a v faktory riska serdechno-
sosudistyh zabolevanij u rabotayuwego naseleniya/ (Дата обращения 12.12.2016).
15. Лакшин А.М., Кича Д.И., Катаева В.А., Максименко Л.В. Состояние здоровья и условия труда врачей-стоматологов: учебно-методическое пособие / под ред. проф. А.М.Лакшина, Д.И.Кича. - М.: Изд-во РУДН, 2001. - 41 с.
16. Максименко Л.В., Таджиева А.В. Гигиена для стоматологов: учебное пособие для студентов, обучающихся по специальности Стоматология / Под ред. проф. А.В.Фоминой. - Москва: Изд-во РУДН, 2015. - 292 с.
17. Неинфекционные заболевания // Информационный бюллетень ВОЗ №355, январь 2015 г. [электронный ресурс]. - URL:
ww.who.int/mediacentre/factsheets/fs355/ru/ (дата обращения 12.12.2016).
18. Ожгихина Н.В., Ожгихина Ж.Э. Профессиональные вредности в работе врача-стоматолога. Психофизиологический фактор // Проблемы стоматологии. 2013. № 1. С. 63-66
19. Росстат [электронный ресурс]. - URL: http://moscow.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat ts/mos cow/ru/statistics/population/ (дата обращения 22.12.2016).
20. Сафарова Г.П., Сафарова А.Д., Михайлова О.И. Современное состояние и перспективы старения населения России // Демографическое раз-
витие: вызовы глобализации. Материалы международной конференции Седьмые Валентеевские чтения. Москва, МГУ им. М.В.Ломоносова, 15-17 ноября 2012 г. / Под ред. В.А. Ионцева, Н.В. Зверевой, Г.Е. Ананьевой, В.П. Тышевич. М.: Макс Пресс, 2012. С. 139-142.
21. Сетко Н.П., Нефедов О.В, Булычева Е.В. «Бережливое производство» в лечебно-профилактических учреждениях стоматологического профиля, как новая эффективная мера управления профессиональными рисками здоровью врачей-стоматологов // Современные проблемы науки и образования. 2016. № 3. С. 42.
Мальцев С.В.
КГМА - филиала ГБОУДПО РМАНПО Минздрава России, профессор кафедры педиатрии и неона-
тологии, доктор медицинских наук Михайлова Т.В.
КГМА - филиала ГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, доцент кафедры педиатрии с курсом поликлинической педиатрии, кандидат медицинских наук
Кравцова О.А.
ВПО Казанский (Приволжский) федеральный университет, доцент кафедры биохимии ФГАОУ,
кандидат биологических наук Нуриева З.Р.
ФГАОУ ВПО Казанский (Приволжский) федеральный университет, научный сотрудник кафедры
биохимии
НЕФРОЛИТИАЗ И НЕФРОКАЛЬЦИНОЗ У ДЕТЕЙ С ГИПЕРКАЛЬЦИУРИЕЙ
NEPHROLITHIASIS AND NEPHROCALCINOSIS IN CHILDREN WITH HYPERCALCIURIA
Maltsev S.V.
Kazan state medical Academy, professor department of Pediatrics and neonatology, D. Med. Sc.
Mikhailova T. V.
Kazan state medical Academy, assistant professor department of Pediatrics with a course ofpolyclinic pediatrics, PhD Kravtsova O.A.
Kazan (Volga region) Federal University, assistant professor department of Biochemistry, PhD
Nureyeva Z.R.
Kazan (Volga region) Federal University, researcher department of Biochemistry
АННОТАЦИЯ
В статье представлены результаты обследования 56 детей в возрасте от 1 до 16 лет, у 22 из них диагностирован нефрокальциноз, у 11 - нефролитиаз на фоне гиперкальциурии, у 23 наблюдалась гипер-кальциурия без образования конкрементов и кальцинатов в органах мочевой системы. Проведен анализ ассоциации однонуклеотидных полиморфизмов rs4987682 Thr681Met, rs4987667 Val378Met, rs4987657 Cys157Arg гена кальциевого ванилоидного мембранного канала TRPV6, rs104893723 Gly198Asp гена белка плотных межклеточных контактов CLDN16, rs13324142 Val185Met гена анионного транспортера SLC26A6 с развитием гиперкальциурии, нефролитиаза и нефрокальциноза у детей. С риском развития нефролитиаза и нефрокальциноза у детей с гиперкальциурией ассоциирован полиморфизм гена TRPV6. Предрасполагающими являлись гомозиготный генотип по T аллелю (ТТ) полиморфизма rs4987682 C2042T Thr681Met гена TRPV6 и генотип AA полиморфизма rs4987667 G1132A Val378Met гена TRPV6. При исследовании минеральной плотности кости у детей с гиперкальциурией остеопения наблюдалась в 45% случаях, что повышало риск развития переломов.
ABSTRACT
The article presents the results of a examination of 56 children aged 1 to 16 years, 22 of them are diagnosed with nephrocalcinosis, 11 stone in the urinary system amid hypercalciuria, 23 hypercalciuria was observed without the formation of concretions in the urinary system. The analysis of the association of single nucleotide polymorphisms rs4987682 Thr681Met, rs4987667 Val378Met, rs4987657 Cys157Arg gene calcium vanilloideae membrane channel TRPV6, rs104893723 Gly198Asp gene protein dense intercellular contacts CLDN16, rs13324142 Val185Met gene anion transporter SLC26A6 with the development of hypercalciuria, nephrolithiasis and nephrocalcinosis in children. With the risk of nephrolithiasis and nephrocalcinosis in children with hypercalciuria associated gene polymorphism TRPV6. Predisposing was homozygous genotype for the T allele (TT) pol-
