CC BY
0Ермакова М.К.
Место работы: ГБОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия» Должность: заведующая кафедрой пропедевтики детских болезней
с курсом поликлинической педиатрии Научное звание: доктор медицинских наук
КАЧЕСТВО ЖИЗНИ И ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНЫЙ СТАТУС ПРИ ОБСТРУКТИВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ У ДЕТЕЙ И ВЗРОСЛЫХ
QUALITY OF LIFE AND PSYCHOEMOTIONAL STATUS IN OBSTRUCTIVE RESPIRATORY
DISEASES IN CHILDREN AND ADULTS
Ermakova M.K.
Affiliation: GBOU VPO "Izhevsk state medical Academy" Position: head of the Department of propedeutics of childhood diseases with a course of polyclinic Pediatrics Scientific title: doctor of medical Sciences
АННОТАЦИЯ
У детей с бронхиальной астмой (БА) и у взрослых пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) изучено качество жизни (КЖ). Показано снижение КЖ в зависимости от степени тяжести заболевания как у детей так и у взрослых. При этом более выраженные изменения во всех сферах жизни выявлены при ХОБЛ у взрослых пациентов в отличие от детей с БА. У больных ХОБЛ нарушения в психоэмоциональной сфере проявляются в повышении уровня тревоги и депрессии.
ABSTRACT
In children with bronchial asthma (BA) in adult patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) studied quality of life (QOL). It showed a decrease in QOL depending on the severity of the disease in children and adults. However, more significant changes in all spheres of life identified with COPD in adults in contrast to children with asthma. In patients with COPD disorders in psycho-emotional sphere are manifested in the increased anxiety and depression.
Ключевые слова: бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких, качество жизни, психоэмоциональный статус
Keywords: bronchial asthma, chronic obstructive pulmonary disease, quality of life, mental status
Исследование качества жизни (КЖ) широко используется в медицинской практике, т.к. традиционная оценка состояния больного, основанная только на клинико-функциональных параметрах, не дает о нем полной и всесторонней информации. Изолированная характеристика функционального статуса не отражает влияния болезни на другие аспекты жизни больного человека (эмоциональный, психологический, социальный), не позволяет определить степень дезадаптации пациента в целом. КЖ как интегральный показатель, отражает степень адаптации человека к болезни и возможность выполнения им привычных функций, соответствующих его социально-экономическому положению [2,
5].
Учитывая растущую распространенность хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) в России трудно переоценить важность изучения КЖ у данной категории пациентов, а повышение КЖ, так же как и улучшение симптоматики, необходимо рассматривать в качестве важной цели проводимой терапии ХОБЛ. По мере прогрессирования ХОБЛ нарастают не только ее симптомы, расширяется спектр психологических проблем, усиливается общее негативное влияние заболевания на жизнь пациента, увеличивается степень ограничений не только в физической, но и в психосоциальной сфере [4, 6]. Качество жизни меняется и при бронхиальной астме (БА), не только у взрослых, но и детей
[1]. Особенности личности и психоэмоциональное состояние пациента оказывают заметное влияние на особенности клинической картины хронических заболеваний. В свою очередь заболевание существенным образом изменяет эмоциональное состояние больного, придавая новые черты его личностным характеристикам. Больные ХОБЛ подвержены изменению психоэмоционального статуса, в первую очередь это тревога, страх, беспокойство, раздражительность, бессонница, состояние зависимости, агрессивное поведение [3].
Целью исследования: изучение степени адаптации пациентов к заболеванию при БА у детей и ХОБЛ и изучение взаимосвязи между степенью субъективного ощущения одышки, параметров функции внешнего дыхания и психоэмоциональным статусом у взрослых пациентов с ХОБЛ.
Материалы и методы.
Для исследования КЖ у детей с БА использован опросник PedsQL (автор J. Varní), состоящий из 23 вопросов, объединенных в шкалы по принципу четырех основных компонентов благополучия ребенка: «двигательное функционирование», «эмоциональное функционирование», «социальное функционирование» и «функционирование в школе». Общее количество баллов рассчитывалось в итоге по 100-балльной шкале, чем выше итоговая величина, тем лучше КЖ ребенка. Всего обследовано
150 детей с БА различной степени тяжести в возрасте от 10 до 14 лет, из них 85 мальчиков и 65 девочек. Распределение детей по степени тяжести БА было следующим: с легкой степенью - 29,6%, со среднетяжелой - 62,0% и с тяжелой степенью -8,4% пациентов. В исследование не включались пациенты, имевшие острые заболевания и обострение БА на момент анкетирования. Для определения нормативных показателей (популяционная норма) было проанкетировано 448 человек, в которую вошли дети, не имеющие острых заболеваний и обострения хронической патологии, сопоставимые по полу и возрасту детям с БА.
Для исследования КЖ при ХОБЛ использован общий (8Б-36) и специальный (8вЯР) опросник. Популяционный уровень исследован при проведении анкетирования у 448 человек по опроснику 8Б-36 проведено у 228 пациентов с ХОБЛ различной степени тяжести, из них с легким течением - 30 больных, со среднетяжелым - 52, с тяжелым - 108 и с крайне тяжелым - 38. Мужчин было 193, женщин 35 человек. Средний возраст больных составил 63,2±2,6 года. У пациентов с возрастом отмечается прогрессирование ХОБЛ и чем выше возраст, тем больше больных с тяжелым течением заболевания. В возрасте 40-49 лет отмечается преобладание легкой ХОБЛ, в возрасте 50-59 лет - среднетяжелой и тяжелой ХОБЛ, а в возрасте 60 лет и старше - тяжелой и крайне тяжелой ХОБЛ. У мужчин преимущественно диагностировалась тяжелая ХОБЛ (54,0%), а по 20,2% пришлось на среднетяжелое и крайне тяжелое течение заболевания, на легкое течение - лишь 5,6%. У женщин преобладала сред-нетяжелая ХОБЛ (52,0%) и примерно поровну легкая (20,0%) и тяжелая ХОБЛ (24,0%). На крайне тяжелое течение заболевания у женщин пришлось 4,0%. Из 100 анкетированных 43,8 больных ХОБЛ имели группу инвалидности, при этом 33,3% - II группу и 10,5% - III группу инвалидности.
Общий опросник 8Б-36 содержит 36 вопросов и позволяет проанализировать КЖ по 8 шкалам, отражающим физический и психосоциальный статус пациента за последние 4 недели:
■ Физическая активность (ФА): чем выше показатель, тем большую физическую нагрузку, по мнению респондента, он может выполнить.
■ Роль физических проблем в ограничении жизнедеятельности (РФ): чем выше показатель, тем меньше, по мнению респондента, проблемы со здоровьем ограничивают его повседневную деятельность.
■ Боль (Б): чем выше показатель, тем меньше, по мнению респондента, болевых ощущений он испытывал.
■ Общее здоровье (03): чем выше показатель, тем лучше, по мнению респондента, состояние его здоровья.
■ Жизнеспособность (ЖС): чем выше показатель, тем больше времени респондент ощущал себя бодрым и полным сил.
■ Социальная активность (СА): чем выше показатель, тем выше, по мнению респондента, была его социальная активность.
■ Роль эмоциональных проблем в ограничении жизнедеятельности (РЭ): чем выше показатель, тем меньше, по мнению респондента, эмоциональное состояние ограничивало его повседневную деятельность.
■ Психическое здоровье (ПЗ) : чем выше показатель, больше времени, по мнению респондента, он чувствовал себя спокойным и умиротворенным. Низкие значения показателя свидетельствуют о наличии тревоги или депрессии.
Каждое измерение высчитывается в соответствии со шкалой 0-100, при этом, чем ниже балл, тем хуже КЖ.
Физический статус респондента характеризуют 5 шкал (ФА, РФ, Б, ОЗ, ЖС), психосоциальный статус оценивается также по 5 шкалам (РЭ, СА, ПЗ, ОЗ и ЖС). Два последних показателя (ОЗ и ЖС) определяются как физическим, так и психическим статусом человека.
Специальный респираторный опросник клиники святого Георгия (SGRQ) включает 76 вопросов, структурированных таким образом, что ответы на них отражают субъективную оценку больным респираторных нарушений, физической активности и ее ограничений, психосоциальной адаптации, влияния статуса здоровья на трудовую и повседневную деятельность, эмоционального восприятия болезни, отношений с близкими людьми, потребности в лечении и прогноза заболевания. В качестве оценочных параметров КЖ используются 4 обобщенные шкалы:
■ «симптомы» - субъективная оценка пациентом степени выраженности клинических признаков ХОБЛ;
■ «активность» - субъективная оценка пациентом степени ограничения физической активности, обусловленной заболеванием;
■ «влияние» - субъективная оценка пациентом выраженности психологических и социальных проблем в результате заболевания;
■ «сумма» - общий показатель КЖ, характеризующий в целом негативное влияние ХОБЛ на статус здоровья или, другими словами, субъективная оценка пациентом степени общего дистресса. Этот показатель рассчитывается как алгебраическая сумма баллов по трем основным шкалам опросника SGRQ.
Оценка каждой шкалы после перекодировки «сырых баллов» производилась по 100-балльной шкале. Оценочные критерии являются обратными: чем выше балл, тем более негативное влияние оказывает болезнь на КЖ респондента и более высокая оценка соответствовала более тяжелому течению заболевания, при этом 0 баллов является лучшим из возможных значений. Данный опросник позволяет рассчитывать КЖ больных как в целом (шкала «сумма»), так и отдельно по каждой из трех шкал: «симптомы», «активность», «влияние».
Для изучения психоэмоционального состояния использована шкала Цунга [7], которая представляет собой инструмент для количественного и качественного клинического измерения признаков тревоги, депрессии. Шкала самооценки
The scientific heritage No 11 (11),2017 тревоги является простой и состоит из 20 пунктов. Методика применения проста, шкала заполняется пациентом. Заполнение требует около 3 минут после краткого инструктирования пациента. Балл определяется в соответствии с 4 градациями степени выраженности симптома по каждому пункту. Максимальный суммарный балл составляет 80. Индекс тревоги рассчитывается делением полученного при обследовании пациента суммарного балла на максимально возможный суммарный балл (80). Измеряемые показатели: 5 пунктов оценивают аффективные симптомы, остальные 15 - соматические. Пациента просят поставить крестики в соответствующих ячейках бланка шкалы. Допускается выбор четырех степеней тяжести: очень редко, редко, значительную часть времени, большую часть времени или постоянно.
Шкала самооценки депрессии заполняется подобно шкале самооценки тревоги. Отсутствует потребность в специалисте, оценивающем состояние пациента, так как шкала заполняется самим пациентом. Однако перед началом процедуры его необходимо ознакомить с методикой работы со шкалой. Время, необходимое для заполнения, также составляет около 3 мин. Измеряемые показатели: чувство душевной опустошенности, расстройства настроения, общие соматические симптомы, специфические соматические симптомы, психомоторные симптомы, суицидальные мысли и раздражительность-нерешительность. Структура шкалы простая, содержит 20 пунктов, каждый из них выражает симптом депрессии в форме утверждения или отрицания. Балл определяется в соответствии с 4 градациями степени выраженности симптома по каждому пункту. Максимальный суммарный балл составляет 80. Индекс депрессии рассчитывается делением полученного при обследовании пациента суммарного балла на максимально возможный суммарный балл (80). При заполнении бланка шкалы пациент отмечает крестиком ячейки тех вариантов ответов, которые, по его мнению, наиболее точно соответствуют его состоянию (крайне редко, редко, часто, большую часть времени или постоянно).
Исследование психоэмоционального статуса проведено у 83 больных ХОБЛ, из них с легкой степенью тяжести - 20 человек, среднетяжелой - 51 и тяжелой 12 пациентов. Для сравнения полученных данных психоэмоционального состояния больных ХОБЛ была создана группа сравнения, состоявшая из 80 практически здоровых лиц, сопоставимая по возрасту и полу с больными ХОБЛ.
Ощущение одышки, как известно, является одним из наиболее тягостных ощущений человека, тем самым представляя один из основных факторов, определяющих психоэмоциональный статус человека. Поэтому для выяснения взаимосвязи между степенью субъективного ощущения одышки, параметров функции внешнего дыхания и психоэмоциональным статусом осуществлялась психофизиологическая оценка степени одышки с применением шкалы Борга, визуальной аналого-
_29
вой шкалы (VAS). Больным предлагалось самостоятельно отметить точкой на 10 см визуальной аналоговой шкале или определить в баллах по шкале Борга тот уровень субъективного восприятия одышки, который, по их мнению, соответствовал бы моменту обследования, при условии, что «0» -состояние полного отсутствия одышки, «10» -крайняя степень тягостного субъективного восприятия одышки.
Статистическая обработка полученных результатов включала традиционные методики: вычисление относительных (р) и средних величин (М) с определением их стандартных ошибок (±m), обоснование достоверности различий показателей и средних по критерию Стьюдента-Фишера (t); связи между явлениями изучали с помощью вычисления коэффициента корреляции (r).
Результаты исследования и обсуждение.
Изучение составляющих компонентов оценки КЖ больных БА выявило снижение показателей по всем параметрам в сравнении с популяционной нормой (рис. 1). Особенно эти различия существенны при оценке КЖ в зависимости от степени тяжести БА (рис. 2). Так, у детей с легким течением БА показатели КЖ не отличались от популяцион-ной нормы. Значительное снижение показателей установлено при тяжелом течении, особенно по составляющим «двигательное функционирование» и «функционирование в школе». Проводимая базисная противовоспалительная базисная терапия оказала положительное влияние на показатели КЖ больных, приближая их к уровню популяционной нормы (рис.3).
Более значительное снижение КЖ выявлено у больных ХОБЛ по сравнению с популяционной нормой. Установлена связь между уровнем снижения КЖ и степенью тяжести ХОБЛ. Исключение составили только пациенты с легким течением заболевания, у которых по большинству шкал опросника не было выявлено существенных отличий от популяционной нормы, а показатели таких шкал, как РФ и РЭ достоверно ниже. То есть пациенты с легким течением ХОБЛ на момент анкетирования уже имели ограничения в своей повседневной деятельности из-за проблем с физическим здоровьем, эмоциональным статусом, но это позволяло им сохранять высокую социальную активность.
По мере прогрессирования ХОБЛ снижалось КЖ (табл. 1). Так, КЖ у больных среднетяжелой ХОБЛ по всем показателям в отличие от пациентов I стадии было существенно ниже по сравнению с популяционными значениями. При III стадии заболевания происходит дальнейшее ухудшение КЖ. При крайне тяжелой ХОБЛ происходит максимальное снижение показателей КЖ по всем шкалам, характеризующим как физический, так и психосоциальный статус (рис. 4, 5). При крайне тяжелом течении ХОБЛ отмечается достоверное снижение параметра ПЗ по сравнению с пациентами с I, II и III стадией заболевания, свидетельствующее, что у больных помимо уже отмеченных проблем, выражены достоверные нарушения и в ментальной сфере.
При изучении КЖ с использованием специального опросника (табл. 2) было выявлено, что увеличение тяжести ХОБЛ ассоциируется с прогрессирующим ухудшением субъективной оценки пациентом статуса своего здоровья, что проявляется в клинически значимом (> 4 баллов) увеличении оценок по шкалам опросника на каждой следующей стадии заболевания (р<0,001).
Выявлена прямая средней силы корреляционная зависимость между тяжестью ХОБЛ и длительностью заболевания (г=0,41, p<0,01). Отмечается влияние возраста на КЖ пациентов с ХОБЛ, так как с возрастом увеличивается степень тяжести заболевания. Выявлена прямая связь между показателями КЖ и возрастом пациента по общему опроснику 8Б - 36 (ФА - г=0,43; р<0,01, РФ - г=0,33; р<0,05, РЭ -г=0,41; р<0,01) и обратная - по специальному опроснику («активность» - г=-0,49; р<0,01
«влияние», - г=-0,36; р<0,01, «суммарный балл» -г=-0,42; р<0,01). Зависимость между КЖ больных ХОБЛ и возрастом может быть объяснена клиническими особенностями заболевания у лиц пожилого возраста, так как число случаев тяжелого течения ХОБЛ заметно увеличивается у пожилых пациентов по сравнению с более молодыми респондентами.
Корреляционная связь слабой и средней силы выявлена между показателями КЖ как общего, так и специального опросника, и основными клиническими симптомами ХОБЛ (табл. 3). Уровень взаимосвязи между КЖ и одышкой, анализируемой по шкале Борга, оказался более высоким, чуть ниже -между КЖ и кашлем. В отличие от одышки и кашля другой симптом ХОБЛ - продукция мокроты - характеризовался низким уровнем корреляции с КЖ. Как видно из представленных данных, наибольшее влияние на КЖ оказывает уровень одышки, являющейся основной жалобой больных ХОБЛ. Одышка, которую ощущают пациенты с ХОБЛ, коррелирует с большинством показателей КЖ, исследованной по опроснику 8Б-36 и 8вяр. В представлении больных степень выраженности ХОБЛ связана с одышкой, которая не позволяет больному человеку проявлять желаемую им активность.
Имеется как положительная, так и отрицательная зависимость некоторых показателей КЖ пациентов с ХОБЛ с функциональными параметрами дыхания. (табл. 4). Особенно выражена зависимость между всеми параметрами функции внешнего дыхания и физической активностью, то есть чем ниже показатели функции внешнего дыхания, тем ниже и физическая активность пациентов с ХОБЛ. Наличие тесной взаимосвязи между параметрам КЖ и показателями ОФВ1 свидетельствует о существенной роли обструкции дыхательных путей в снижении КЖ пациентов, страдающих данным заболеванием.
Анализ параметров функции внешнего дыхания подтвердил результаты, полученные другими авторами, и также показал более низкий уровень корреляции КЖ со спирометрическими показателями по сравнению с одышкой. По-видимому, более выраженная взаимосвязь между показателями
The scientific heritage No 11 (11),2017 КЖ и одышкой по сравнению с отдельными параметрами функции внешнего дыхания обусловлена тем, что в генезе одышки (и соответственно ее большем влиянии на КЖ) важную роль играет как бронхиальная обструкция, так и гиперинфляция, вклад которых в снижение функционального статуса у разных больных может существенно варьировать.
В ходе работы определено влияние основного осложнения ХОБЛ - хронического легочного сердца - на параметры КЖ. Наиболее значимые изменения КЖ у больных с хроническим легочным сердцем отмечалось по следующим шкалам опросника MOS SF-36: ФА - r=-0,39; p<0,01, РФ - r=-0,32; p<0,05, РЭ- r=-0,30; p<0,05 и по шкалам SGRQ: «активность» - r=0,33; p<0,05, «влияние» -r=-0,29; p<0,05 и «суммарный балл» - r=-0,33; p<0,05.
Между наличием инвалидности (III и II группы) у пациентов с ХОБЛ также установлена зависимость с субъективной оценкой выраженности заболевания по опроснику SF - 36 (ОЗ - r=0,27; p<0,05) и SGRQ («активность» - r=0,29; p<0,05, «влияние» - r=0,43; p<0,01 и «суммарный балл» -r=0,39; p<0,05). Больной ХОБЛ, имеющий инвалидность, невысоко оценивает собственное здоровье и связывает этот факт с болезнью.
Таким образом, и БА у детей и ХОБЛ у взрослых оказывают негативное воздействие на КЖ пациентов. Степень негативного влияния на КЖ определяется степенью тяжести заболевания. С увеличением степени тяжести БА и ХОБЛ снижается КЖ пациентов. При ХОБЛ выявлены более выраженные нарушения КЖ. Субъективная оценка степени выраженности ХОБЛ, ограничения активности вследствие ХОБЛ, психологических проблем, вызванных ХОБЛ, находятся как в прямой, так и в обратной зависимости от клинических и функциональных показателей. Возраст и длительность заболевания оказались менее значимыми предикторами ухудшения КЖ, и их значение варьировало по различным шкалам. То есть, основными факторами, определяющими КЖ при ХОБЛ, являются не столько длительность болезни и возраст больных, сколько нарушения клинико-функциональных показателей, обусловленных сложными механизмами вентиляционных нарушений, которые пациент субъективно воспринимает как ощущение одышки.
Таким образом, КЖ является одним из важных и самостоятельных параметров, который в практике ведения больных БА и ХОБЛ необходимо оценивать наряду с функциональными показателями. Показатели КЖ могут быть использованы для оценки здоровья, общего благополучия пациентов с БА и ХОБЛ и динамики их самочувствия в процессе лечения.
При проведении психодиагностического исследования установлено, что у пациентов с ХОБЛ уровень тревоги составил 0,55 ± 0,01 балла; уровень депрессии - 0,56 ± 0,02 балла, в группе сравнения соответственно 0,44 ± 0,01 и 0,63 ± 0,02 балла. При этом уровень тревоги и уровень депрессии у пациентов с ХОБЛ был достоверно выше, чем в группе сравнения. С помощью изучения
корреляционных связей была сделана попытка выяснить, в какой степени личностные показатели психоэмоционального статуса связаны с субъективными и объективными показателями больных ХОБЛ. Анализ полученных данных показал, что у больных ХОБЛ на уровень тревоги оказывает существенное влияние субъективное ощущение одышки, определяемой по визуальной аналоговой шкале и по шкале Борга (r=0,41; р<0,05). Кроме этого, на уровень тревоги у пациентов с ХОБЛ оказывает влияние возраст пациента (r=0,3; р<0,05). Чем старше возраст больного ХОБЛ, тем более выражены признаки тревоги. Между уровнем тревоги и функциональными показателями функции внешнего дыхания корреляционных взаимоотношений не выявлено. Тревога является центральным механизмом в формировании психогенного комплекса и становится ведущим звеном при про-грессировании заболевания, когда истощаются компенсаторные механизмы.
Одним из проявлений психоэмоциональной дезадаптации является депрессия. На уровень депрессии у пациентов с ХОБЛ оказывает влияние степень субъективного ощущения одышки (г = 0,30; р < 0,05). Из функциональных показателей внешнего дыхания в развитии признаков депрессии преобладает влияние следующих параметров: объем форсированного выдоха за первую секунду (г = 0,38; р < 0,05), максимальные объемные скорости на уровне 75% (г = 0,39; p < 0,05), и средние объемные скорости 25-75% (г = 0,33; р<0,05), индекс Тиф-фно (г = 0,2; р<0,05), пиковая объемная скорость (г = 0,28), максимальная объемная скорость на уровне 25% (г = 0,28; р<0,05). Умеренное воздействие на уровень депрессии оказывал пол пациента с ХОБЛ (г = 0,19; р<0,05). Уровень депрессии был выше у женщин, чем у мужчин.
Таким образом, нарушения в психоэмоциональной сфере являются общей проблемой для пациентов с ХОБЛ. У больных ХОБЛ показатели уровня тревоги и депрессии были достоверно выше, чем в группе сравнения. При этом у пациентов с
ХОБЛ наибольшее влияние на развитие признаков тревоги оказывают субъективное ощущение одышки, а также возраст больных, в то время как функциональные показатели внешнего дыхания практически не влияют на уровень тревоги. В развитии симптомов депрессии преобладает влияние субъективного ощущения одышки, функциональные параметры функции внешнего дыхания, в меньшей степени пол пациента.
Отсутствие высокой степени корреляции у больных ХОБЛ между одышкой и психоэмоциональным состоянием, по-видимому, можно объяснить развитием удовлетворительной психологической адаптации к собственному состоянию. Для больных были характерны лабильность и депрес-сивность настроения, отсутствие чувства перспективы, пессимизм, подавленность, раздражительность, беспомощность, неуверенность в себе, наличие скованности, приводящие к трудностям в социальных контактах, что проявляется в неспособности адекватно выражать свои чувства и эмоции. В отличие от мужчин, женщины отличались повышенным уровнем депрессии, сниженной устойчивостью к различным стрессовым ситуациям, снижению чувства ответственности, стремлением уйти от реальности.
Полученные результаты свидетельствуют, что у больных ХОБЛ значительно повышена реактивность на внешние и внутренние раздражители, характерна склонность воспринимать большой круг ситуаций угрожающим. Это, несомненно, способствует закреплению психотравмирующей проблемы, утяжелению и ухудшению течения заболевания. Изменения в психоэмоциональном статусе больных ХОБЛ, особенно повышенная тревожность, осторожность и чрезмерное внимание к своему здоровью способствуют усилению ощущений одышки и ограничению их двигательной активности. Указанные обстоятельства требуют, наряду с традиционными средствами лечения и реабилитации таких больных, использовать средства психотерапевтического воздействия.
Таблица 1
Показатели КЖ у больных ХОБЛ в сравнении со среднепопуляционными значениями
Сравнивае- ФА РФ Б 03 же СА РЭ ПЗ
мые группы
Общая по- 74,1+2,7 60,5±3,1 66,4±2,8 55,0+1,8 57,8±3,0 68,5±2,7 59,2±1,9 60,4± 2,4
пуляция
ХОБЛ:
все больные 28,7+2,0*** 19,5+2,1*** 38,0+2,1*** 37,9±1,7*** 39,7±1,6*** 52,5±1,7*** 20,9±2,6*** 49,1±1,7***
легкая (1) 65,0±6,3 40,0+5,3** 59,0±6,2 52,6±4,5 49,0±4,6 66,5±4,8 46,7+5,0* 56,0 ±4,4
среднетяже- 39,5+3,8*** 27,4±3,6*** 42,7+2,8*** 37,3±2,4*** 42,6±2,6*** 59,9+2,9* 32,5±4,6*** 50,7+3,3*
лая (2)
тяжелая (3) 19,7+1,9*** 17,3±2,0*** 34,6±1,6*** 36,6±1,9*** 38,5±1,2*** 48,4±1,5*** 18,5±2,6*** 49,5±1,5***
крайне 14,7+1,5*** 13,1±2,6*** 27,0±2,4*** 33,4±2,2*** 32,5±2,4*** 40,2±2,4*** 12,1±3,4*** 40,0+1,9***
тяжелая (4)
р 1-2 <0,01 >0,05 <0,05 <0,01 >0,05 >0,05 <0,05 >0,05
р1-3 <0,001 <0,001 <0,01 <0,01 <0,05 <0,01 <0,001 >0,05
р1-4 <0,001 <0,001 <0,001 <0,01 <0,001 <0,001 <0,001 <0,01
р2-3 <0,001 <0,05 <0,05 >0,05 >0,05 >0,05 <0,05 >0,05
р2-4 <0,001 <0,01 <0,001 >0,05 <0,01 <0,02 <0,01 <0,01
рЗ-4 <0,05 >0,05 <0,02 >0,05 <0,05 <0,05 >0,05 <0,001
Примечание: * - р < 0,05; ** — р < 0,01; *** - р < 0,001 по сравнению со среднепопуляционными значениями.
Таблица 2
Показатели КЖ ^ЯО) у больных ХОБЛ
_с различной степенью тяжести_
Степень тяжести ХОБЛ «Симптомы» «Активность» «Влияние» «Суммарный балл»
Легкая (1) 67,3±3,7 53,3±3,9 50,0±2,9 54,0±2,4
Среднетяжелая (2) 71,8±2,9 71,3±2,4 58,8±2,3 64,9±2,0
Тяжелая (3) 81,6±2,1 84,3±2,3 73,8±2,0 78,3±1,8
Крайне тяжелая (4) 85,9±3,2 92,5±3,8 84,4±2,7 86,8±2,2
р1-2 >0,05 <0,001 <0,05 <0,01
р1-3 <0,01 <0,001 <0,001 <0,001
р1-4 <0,01 <0,001 <0,001 <0,001
р2-3 <0,01 <0,001 <0,001 <0,001
р2-4 <0,01 <0,001 <0,001 <0,001
р3-4 >0,05 <0,05 <0,01 <0,02
Таблица 3
Взаимосвязь между качеством жизни и клиническими симптомами ХОБЛ_
Шкала КЖ 8Б- 36 Клинические симптомы
Одышка кашель продукция мокроты
ОЗ -0,46 -0,26 -0,28
ФА -0,30 -0,52 -0,50
РФ -0,21 -0,33 -0,34
РЭ -0,25 -0,41 -0,38
СА -0,10 -0,03 -0,08
Б -0,41 -0,33 -0,30
ЖС -0,42 -0,25 -0,28
ПЗ -0,32 -0,20 -0,22
Шкала КЖ
«симптомы» 0,52 0,57 0,24
«активность» 0,46 0,46 0,11
«влияние» 0,43 0,46 0,18
«суммарный балл» 0,54 0,49 0,17
Таблица 4
Зависимость качества жизни от показателей функции внешнего дыхания у пациентов с ХОБЛ
Показатели функции внешнего дыхания КЖ по опроснику SF-36 КЖ по опроснику SGRQ
ФА РФ РЭ «симптомы» «активность» «влияние» «суммарный балл»
ЖЕЛ 0,40 0,27 0,33 -0,25 -0,28 -0,34 -0,36
ФЖЕЛ 0,40 0,36 0,40 -0,31 -0,30 -0,24 -0,31
ОФВ1 0,50 0,31 0,32 -0,32 -0,31 -0,28 -0,34
ТТ 0,37 0,10 0,10 -0,12 -0,16 -0,16 -0,17
ПОС 0,44 0,25 0,27 -0,13 -0,15 -0,11 -0,14
МОС25 0,52 0,19 0,19 -0,22 -0,25 -0,15 -0,22
МОС50 0,60 0,25 0,31 -0,23 -0,37 -0,26 -0,33
МОС75 0,57 0,25 0,31 -0,26 -0,41 -0,25 -0,34
СОС25-75 0,61 0,26 0,32 -0,27 -0,38 -0,27 -0,35
Примечание: ФВД - функция внешнего дыхания; ЖЕЛ - жизненная емкость легких; ФЖЕЛ - форсированная жизненная емкость легких; ОФВ1 - объем форсированного выдоха за первую секунду; ТТ- тест Тиффно, ПОС - пиковая объемная скорость; МОС25, 50, 75 - максимальные объемные скорости на уровне 25%, 50%, 75% ФЖЕЛ; СОС25-75 - средние объемные скорости на уровне 25-75% ФЖЕЛ; ФА - физическая активность, РФ - роль физических проблем, РЭ - роль эмоциональных проблем.
98 97 96 95 94 93 92 91 90
94,2 91,1
ф ш ф ф С
5 5 5
I I I
га ф га га
m m m
о о о
CL _0 CL и. _
5 ц s s
I га I I
О 5- о о
5 5 5 ^
J - - Ч
^ m
I I I
m
-fr -fr -fr
Больные БА
-♦— Поп. Норма
Рис. 1. Показатели качества жизни детей с бронхиальной астмой
] тяжелая i средняя i i легкая ■ ПопулНорма
Рис. 2. Зависимость показателей качества жизни от степени тяжести бронхиальной астмы
Рис. 3. Зависимость показателей качества жизни детей с бронхиальной астмой от проводимой противовоспалительной терапии.
баллы
80-, 706050403020100
37,6* 36,6*
74,1
33,4*
65,0
66,4
42,7* 34,6* 27,0*
ОЗ
ФА
ЖС
РФ
□ попул.норма Шлегкая ХОБЛ Шср.тяжелая тяжелая Шкр.тяжелая
Рис. 4. Характеристика физического статуса качества жизни больных ХОБЛ в зависимости от степени тяжести (по опроснику SF-36).
баллы
70 60 50 40 30 20 10 0
68,5 66 5
S3
52,6 37,3*
36,6* 33,4*
СА
ПЗ
ЖС
РЭ
ОЗ
□ попул.норма
] легкая ХОБЛ
□ ср.тяжелая
□ тяжелая
□ кр.тяжелая
Рис. 5. Характеристика психосоциального статуса качества жизни больных в зависимости от степени тяжести ХОБЛ (по опроснику SF-36).
Список литературы
1. Чучалин А.Г. Качество жизни детей с бронхиальной астмой в России: результаты многоцелевого популяционного исследования: Аллергология., 2003. - № 3. - С. 3-7.
2. Новик А.А., Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. Под ред. академика РАМН Ю.Л.Шевченко. 2-е издание., М.: ОЛМА Медиа Групп, 2007.- С. 145-156.
3. Смулевич А.В. Депрессия в общей практике. М., 2001. - 253 с.
4. Bousquet J., Burtin B., Chicoye A., Richard A. From genetics to quality of life: The Optimal Treatment and Management of Asthma - Seattle, 1996. - P 215218.
5. Quality of Life: Medical Encyclopedia - The World Book, Chicago. - 1995. - P.744.
6. Van Schayck C.P. Quality of Life in patients with chronic obstructive lung diseases. COPD: diagnosis and treatment. - Washington, Excerpta Medica. -1996. - P.72-77.
7. Zung W.W. A rating instrument for anxiety disorders: Psychosomatics., 1981.-Vol.12.-P.371-379.
Б
